外科护理学 乳腺癌患者的护理 乳腺癌患者的护理.pptxVIP

核工业卫生学校外科护理教研室 南华大学附属南华医院 ;一、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理措施;1. 乳腺癌（mammary cancer）是女性发病率最高的恶性肿瘤，多发生在40～60岁的女性。 2. 乳腺癌病理分型为 ①非浸润性癌：原位癌，早期，预后好 ②早期浸润癌：早期、预后好 ③浸润性特殊性癌：分化高，预后好 ④浸润性非特殊癌：分化低、预后差、最常见类型，80%。;【概述】;3. 乳腺癌的转移途径有 ①直接蔓延 ②淋巴转移：最主要的转移方式，最早转移至同侧腋窝淋巴结。 ③血行转移：最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。; ;（二）身体状况 1. 局部表现 （1）乳房肿块：患侧乳房出现无痛、单发小肿块为乳腺癌的早期表现，病人常在无意中发现。常发生于乳房外上象限，其次是乳晕区及内上象限。质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动。;（2）乳房外形改变 ①酒窝征：若癌肿累Cooper韧带，可使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷，即乳房“酒窝征” ； ; ②橘皮征：若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈现“橘皮样”改变。 ;③乳头内陷 ④卫星结节 ⑤铠甲状癌 ; （3）疼痛和溢血：疼痛1/3；少数病人乳头溢出血性液体。 （4）患侧腋窝淋巴结肿大、上肢水肿：肿大的淋巴结质硬，无痛的散在分布，可推动，最初多见于患侧腋窝。 ;2. 全身表现 乳腺癌转移至肺、骨、肝，出现相应症状。如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部骨疼痛，肝转移可出现肝大或黄疽等。 3. 特殊类型乳腺癌 （1）炎性乳腺癌：少见，多发于年轻女性。发展迅速、早期转移、恶性程度高、预后差。 （2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）少见，如湿疹样；恶性程度低;;（四）辅助检查 1. 影像学检查 ②超声检查 ③近红外线扫描 2. 病理学检查 ①细胞学检查 ②组织学检查：是确定诊断的最可靠方法。 ;（五）处理原则 最根本的治疗方法是手术治疗。 1. 乳腺癌根治术 2. 乳腺癌扩大根治术 3. 乳腺癌改良根治术 4. 全乳房切除术 5. 保留乳房的乳腺癌 切除术 ;1. 体像紊乱 2. 焦虑 3. 躯体活动 4. 知识缺乏 5. 潜在并发症;（一）术前护理 1. 心理护理 2. 终止哺乳或妊娠 3. 术前准备 4. 呼吸道护理;（二）术后护理 1. 一般护理 术后麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，利于呼吸和引流；术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可协助病人进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。鼓励病人进食营养丰富、易消化的食物，以促进伤口愈合。协助病人更换衣服时需做到先脱健侧，先穿患侧。 ;2. 病情观察 观察手术侧上肢远端血液循环，若发现术侧上肢皮肤发绀、肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，则提示手术部位包扎过紧，应协助医生及时调整。 观察切口敷料渗血、渗液情况，术后应保持伤口敷料干燥。 观察记录皮瓣颜色、有无皮瓣下积液或植皮的成活情况。 注意观察病人有无胸闷、呼吸窘迫，应判断是否因术中损伤了胸膜而发生气胸。;3. 治疗配合 伤口护理 1）妥善固定皮瓣 2）维持有效引流 （2）术后并发症的观察与护理 1）皮瓣下积液 2）皮瓣坏死 3）患侧上肢肿胀 （3）功能锻炼;【护理措施】;4. 心理护理 5. 健康指导 （1）早期功能锻炼是减少瘢痕牵拉，恢复术侧患肢功能的重要环节。出院后坚持患侧上肢的康复训练，但不宜用患侧上肢搬动、提拉重物。 2）病人每月作一次乳房自我检查，以便早期发现复发征象。术后遵医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，并定期到医院复查。 （3）通过使用义乳或乳房重建术，帮助病人改善自我形象。 （4）术后5 年内避免妊娠，以免乳腺癌复发。 ;功能锻炼的三个阶段;术后2～3天 坐位练习屈肘、屈腕动作，前臂伸屈运动 ;下床期 术后4～7天摸同侧耳，摸对侧肩膀 术后9-10天 抬高患侧上肢 ;术后14天; 功能锻炼记忆口诀： 一动手，二动肘，功能锻炼朝上走 四天可以动动肩，直到举手高过头 七天不上举，十天不外展 ;乳腺自查方法;第三节 乳房良性肿瘤及乳腺囊性增生病病人的护理;一、乳房纤维腺瘤 二、乳管内乳头状瘤 三、乳腺囊性增生病;概述;1. 乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄为20~25 岁。 2. 病因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，主要表现为好发于乳房外上象限的乳房肿块，约75％为单发，少数多发。 乳房钼靶X线摄片、活组织检查等有助于诊断。乳房纤维腺瘤有恶变的可能，手术切除是该病唯一有效的治疗方法。手术切除的肿块必须常规做病理检查。;护理要点 ①告知病人乳腺纤维腺瘤的病因和治疗方法。 ②密切观察肿块的变