外科学（总论） 外科学（总论） 泌尿生殖系统常见疾病.pptVIP

* 前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试验 。 * 4. 结果判断 如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分泌物的检查 * 急性期 休息 多饮水 适当应用抗生素 脓肿切开引流 三．治疗 * 三．治疗 慢性期 运动 避免挤压，不骑车 饮食 忌刺激食物、烟酒 理疗 药物 中医治疗 泌尿系梗阻 良性前列腺增生 BPH (benign prostatic hyperplasia ) 亦称良性前列腺肥大， 是老年男性常见病 病 因 病因尚未完全明确 老龄 有功能的睾丸 病  理 外周带——前列腺癌起始部位 前列腺 中央带 移行带——前列腺增生起始部位 对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带）的一个形象的类比 BPH引起梗阻原因 膀胱颈部平滑肌含α肾上腺素能 受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰 增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 使尿道弯曲、伸长、受压变窄 逼尿肌失代偿 临床表现（一） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 1.尿频 2.排尿困难 3.尿潴留 4.血尿 临床表现（二） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 5.泌尿系感染 6.膀胱结石 7.肾功能损害 8.疝、痔、脱肛 9.膀胱充盈致下腹部肿块、肾积水致上腹部肿块 诊 断 病史和体查 特殊检查 1.尿流动力学检查 2. B超 3.残余尿测定 4.KUB+IVP 5.膀胱镜检查 6.PSA BPH的IVP表现：落日征 膀胱镜下BPH的表现(一） 膀胱镜下BPH的表现(二） 膀胱镜下BPH的表现(三） 膀胱镜下BPH的表现（四） 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱 尿道狭窄 治 疗（一） 等待观察 药物治疗 5α—还原酶抑制剂 α1A受体阻滞剂 膀胱造瘘示意图 尿道会师术（示意图） 右肾挫伤，肾周血肿。B超示右肾肿胀，肾周见多个形态不规则的无回声区，内见光点、光斑。  右肾裂伤并肾周出血。大剂量IVP示大量造影剂渗入肾实质及肾周。  左肾下极裂伤。肾动脉造影示左肾下极呈倒V形缺损，有造影剂外渗。 右肾外伤破裂。CT平扫示右肾形态、结构模糊，肾包膜下形成较大血肿，密度较肾为高，血肿外缘界限清楚。  慢性肾包膜下出血。MRI横断面T1加权示左肾外后缘见一新月形低信号区，肾实质向前内移。 * 泌尿及男性生殖系感染 Infection of urological and male genital system * 泌尿及男性生殖系非特异性感染(Non-specific infection of urinary and male genital system) 泌尿系的组成 上、下尿路 男性生殖系的组成 精囊 输精管 附睾 睾丸 前列腺 尿道 * 概 述 常见细菌 G- G＋ 粪球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 克雷白菌 大肠杆菌 85％ 15％ 金葡菌 无乳链球菌 * 女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。 排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。 体检：体温正常，膀胱区轻压痛。 尿常规：红、白细胞满视野/HP。 病 例 急性膀胱炎 适当休息 抗生素 解痉止痛 * 膀胱炎Cystitis * 膀胱粘膜分泌粘液素 尿道内、外 括约肌 正常防御感染机制 尿液冲刷 机械梗阻 神经受损 结石、异物 * 一.急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis) 上行性感染 下行性感染 女性多 于男性 尿道短 污染机会多 性生活时远1／3细菌挤压入膀胱 * 诊断 临床表现 实验室检查 尿频 尿急 尿痛 尿常规 尿沉渣涂片 中段尿培养 * * 一般处理 抗生素 解痉止痛 治 疗 多饮水 勤排尿 * 二.慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 病因 临床表现 与急性膀胱炎相同 治疗强调 病因 抗生素 中药 局部 * 慢性前列腺炎（Chronic prostatitis） 一 病因 感染途径