外科护理学 任务七 肠梗阻病人的护理 肠梗阻病人的护理.pptVIP

掌握肠梗阻病人的临床表现，护理措施和健康指导。 熟悉肠梗阻病人的护理评估和护理诊断/问题。 了解肠梗阻有关概念、特点、分类和病理演变。 知识目标 通过实践教学学会对肠梗阻病人的临床护理 能力目标 在护理中表现出对病人的爱护和尊重的工作作风。 素质目标 教学目标 34% 重点 难点 肠梗阻术前术后护理 肠梗阻病理生理变化 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 概念 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 分类 机械性肠梗阻（最常见） 常见病因 粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 血运性肠梗阻 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛致使肠内容物无法正常通过 分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱 病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 肠扩张 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍（膈肌上抬） 病理生理变化（全身性） 痛、吐、胀、闭 临床表现 症状 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——痛 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——胀 完全性肠梗阻 停止排便排气（早期仍可排气排便） 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 临床表现——闭 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 临床表现 体征 实验室检查 指肠指检 X 线检查 辅助检查 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。 诊断要点 非手术治疗 禁食、胃肠减压 、补液、记出入水量 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 禁用强导泻剂，禁用强镇痛剂，防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等 处理原则 常见的肠梗阻 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内，回肠末端套入结肠常见。突发性的剧烈的阵发性腹痛。早期可用空气灌肠复位 肠蛔虫堵塞：蛔虫团、胆石、粪便。脐周阵发性腹痛和呕吐，可有变蛔虫或吐蛔虫病史。非手术疗法：禁食、输液、驱虫（生植物油、枸橼酸哌嗪） 常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻：肠粘连或腹腔内粘连，手术后肠粘连多见，一般非手术治疗 肠扭转：一段肠袢沿其系膜长轴而造成的毕袢型肠梗阻。 常见的有部分小肠、全部小肠、乙状结肠。严重的机械性肠梗阻。一般应及时手术 健康史 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史 身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化 辅助检查结果 心理和社会支持 护理评估 （术后） 生命体征 并发症：腹腔内感染和肠瘘 腹腔引流管 切口愈合情况 心理和社会支持 护理评估 案例分析 患