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胆囊息肉样病变培训教材 学习、培训内容： 胆囊息肉样病变，或称胆囊隆起样病变，是指向胆囊腔 内突出的胆囊壁局限性病变，随着 B 超技术的进步，胆囊隆 起样病变的检出率明显增加。 胆囊息肉样病变分为两大类：①真性肿瘤：包括腺瘤、 癌等；②假性肿瘤：包括腺肌增生症、胆固醇性息肉、黄色 肉芽肿等。 一、胆固醇性息肉 【诊断】 1. 症状和体检 大部分患者无症状，可有右上腹或中上 腹隐痛不适，合并结石或息肉位于胆囊颈部有较长蒂时，可 有胆绞痛。多无体征。 2. 实验室检查 多无异常。 3. 辅助检查 B 超是首选检查。 B 超表现为高回声或等 回声团，无声影，不随体位移动。 【鉴别诊断】 胆囊结石 可有发作性右上腹痛或无症状， B 超表现为 后方伴声影的强回声光团，有助鉴别诊断。部分胆囊息肉样 病变患者可合并有胆囊结石。 其他性质的胆囊息肉样病变B 超是主要鉴别手段。 多 个小息肉多为胆固醇息肉；单发息肉，直径小于1cm，多为 炎性息肉或腺瘤。 3. 胆囊癌 早期无特异症状，晚期可表现为右上腹包 块、黄疸。早期病变不易鉴别，主要依靠 B 超检查。直径大 于 1cm，无蒂，回声不均应考虑胆囊癌。 CT表现为隆起性病变、基底较宽，或胆囊壁增厚，囊壁不规则，向腔内外生长 的肿物。 【治疗原则】 有症状的胆囊息肉，原则上应行胆囊切除术；合并有胆囊结石的胆囊息肉样病变也应行胆囊切除 术；无症状者，如病变多发，有蒂，直径小于 1cm，可定期复查 B 超随诊；直径小于 1cm，基底较宽，边缘不规则，回 声不均者， 或随诊中直径有增大， 形态恶变者， 应手术治疗。 术中应注意检视胆囊标本，肉眼观察可疑恶性病变者应在术 中送冰冻病理检查。病理证实恶性病变时应及时中转开腹行 胆囊癌根治术。 二、胆囊腺肌增生病 【定义】 胆囊腺肌增生病（ adenomyomatosis of gallbladder  ） 是一种以胆囊粘膜和肌肉增生为主的非炎症性病变。其发病 机制尚无定论，可能与退行病变，神经肌肉活动紊乱等因素 有关。可并发胆囊癌。根据其病变范围分为三型； I 型（弥 漫型），病变侵及整个胆囊，胆囊壁普遍增厚。Ⅱ型（节段 型）多见于胆囊体中部，囊壁明显增厚，囊腔变窄，呈葫芦 状。Ⅲ型（局限型）常见于胆囊底部有增生病变突入腔内。 【诊断】 一、临床表现及专科体检 发病年龄多在 40－60 岁，病史长，有慢性胆囊炎临床表 现。可有上腹部不适、消化不良。 二、辅助检查 1）B 超：胆囊壁厚、不均匀、不规则，或可见结石声像图。 2）CT：表现同 B 超，对判断有无癌变有诊断价值。三、鉴别诊断 需与慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊扭曲、先天性胆囊膈膜 等鉴别。 【治疗】 对于已确诊为胆囊腺肌增生症的病人，因其常合并胆囊 的慢性炎症、结石、胆囊体狭窄等，临床症状多较明显，特 别是在病变处可能发生恶性改变，故一经诊断，应考虑手术 治疗切除胆囊。 对未行胆囊切除者应密切随访。 三、胆囊腺瘤 【诊断】 症状和体征 大部分患者可无症状，合并有胆囊结石或胆囊炎是可有反复发作的右上腹痛。多无体征。 2. 实验室检查 多无异常。 辅助检查 诊断主要依靠影像学检查， 特别是 B 超检查， 超能显示胆囊腺瘤的大小、形态、内部血流、基底情况、 是否随体位变化、是否合并胆囊结石等，可与其他胆囊息肉 样病变鉴别，但常较困难。 【鉴别诊断】 1. 胆囊结石及胆囊炎 部分患者可合并胆囊结石，胆囊炎 时有炎症性改变。 胆囊癌 B 超可从大小、形态、基底、血流多方面特征加以鉴别，但早期病变有时影像学鉴别较困难。 【治疗原则】 胆囊腺瘤是胆囊腺癌的癌前病变，一经诊断胆囊腺瘤应及早手术治疗。手术方式为胆囊切除术。术中应检视胆囊标本，入怀疑恶性病变应送术中冰冻病理检查。如证实为恶性病变应根据肿瘤侵犯深度决定是否中转开腹行胆囊癌根治术。