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胆囊结石培训教材 学习、培训内容： 【定义】 胆囊结石病是指原发于胆囊内的结石所引起的各种胆囊 病理改变，病变程度有轻有重，有的可无临床症状，而有的 胆囊结石则可以引起胆绞痛及胆囊内或胆囊外的严重并发 症。主要见于成年人，女性常见。 【诊断】 一、临床表现及专科体检 1、症状： 1）约 20-40 ％的胆囊结石病人可终生无症状。 2）慢性结石性胆囊炎时右上腹隐痛，餐后感上腹闷胀不适。 3）结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管可引起剧烈胆绞痛， 常在饱食或进油腻食物后， 部分病人夜间发作。 常伴有恶心、 呕吐。 4）小的结石排至胆总管时，形成继发胆总管结石，引起皮肤巩膜黄疸，发热及剧烈右上腹疼痛。 2、体格检查： 1）一般无阳性体征，许多无症状的胆囊结石只是在体检或因其他疾病做 B 超检查时才被发现。 2）当结石嵌顿于胆囊颈管时， 右上腹胆囊区域有压痛， 有时可扪及肿大的胆囊。 Murphy 征阳性。 二、辅助检查 1、 B 超：是诊断胆囊结石的首选检查方法，能较清晰显 示胆囊大小、壁厚及胆囊结石特有的高密度强光团回声。 2、CT：在结石中有高密度影显示结石中有胆红素钙成分， 无高密度影则是以胆固醇为主的象征。 三、鉴别诊断 有消化道症状者应与胃十二指肠疾病相鉴别，必要时需 做钡餐或胃镜检查。 【治疗】 一、治疗原则 1、无症状的胆囊结石，一般认为不需要立即进行胆囊切 除，只需随诊观察，并应警惕继发性胆总管结石的可能。如 有以下情况应及时考虑手术治疗： 1）胆囊无功能。（ 2）结石直径超过 2cm。（3）合并糖尿病。（4）瓷性胆囊。 2、对于年老， 有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人， 可考虑溶石疗法。口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸对胆固醇结 石有一定的效果， 但此药物有肝毒性， 反应大， 服药时间长， 价格昂贵，且停药后结石复发率高。 3、手术治疗 1）胆囊造瘘术：仅适用于病人情况极度不好者。 2）开腹胆囊切除术：对有症状的胆囊结石外科治疗原则是切除含结石的病理胆囊。由于胆囊结石可同时伴有胆总管结石，故有以下情况，行胆囊切除时还需探查胆总管： ①有黄疸病史者。②胆囊内细小结石。③胆总管扩大，管壁增粗。④胆总管内触及结石或蛔虫。⑤胰腺头部肿大或 变硬。⑥术前行 B 超或 ERCP证实胆总管有结石者。⑦有条 件行经胆囊管胆道造影有结石负影者。 （3）腹腔镜胆囊切除术：这种方法除有与手术方法相同 的治疗效果外，还有其切口小、痛苦轻、出血少、对腹腔脏 器干扰轻、 恢复快、 住院时间短等优点。 但如伴有胆囊坏疽、 穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应开腹行胆囊切除术。 （二）术前准备 1、术前全面检查心、肺、肝、肾等功能情况，特别是肝 功能情况。 2、急症手术病例，应禁食、输液，并给予抗生素治疗。 腹胀明显者，应行胃肠减压。对有明显黄疸的病人，静注维 生素 K1。 3、合并高血压病、冠心病、糖尿病及慢性气管炎者应予 以有效的治疗及控制。 （三）术中注意点 胆囊切除术的关键是对胆囊管及胆囊动脉的处理，因此 对 Calot 三角区解剖应清楚。同时对胆囊管与胆囊动脉的变 异应十分熟悉。 （四）术后处理 1、胃肠功能恢复以前应禁食、输液，重症病人应监测液 体和电解质平衡。 2、抗生素应用。 3、引流管一般在术后 2-3d 内拔除，若引流物呈黄色胆 汁样，应考虑有小胆管渗漏，最多时应作负压吸引，引流管 放置持续到胆管自行闭合、引流液很少且无黄色时拔除。若 仍无法解决，可经鼻胆管引流或剖腹探查。 （五）随访 术后随访半年。