【新编】中西医结合的诊断.docxVIP

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是目前临床常见难治性妇科疾病。 约 占育龄妇女5%?10%，闭经病例中25%是由本病引起。PCOS患者发生2型糖尿病、高血 压、高脂血症、动脉粥样硬化、心肌梗死，以及妊娠高血压综合征等风险明显增加；若长期 患本病甚至并发子宫内膜癌。这些疾病不仅仅涉及月经、生育问题，还包括远期代谢并发症， 甚至恶性肿瘤。PCOS的各种症状严重影响妇女的生活质量，已成为临床和基础研究中备受 关注的疾病之一［1 3］。中西医两种医学体系对于本病都有一定的认识，如何在临床上 发挥二者的优势，建立中西医结合的诊断体系变得尤为重要。现根据临床及有关文献报道， 总结如下。 1中医的诊断 1.1脏腑辨证 中医对PCOS较为系统的研究报道始见于 20世纪80年代初期。中医学虽无 PCOS这 一病名，但根据其症状表现，与“月经失调”、“闭经”、“不孕”等有相似之处。 1.1.1 肾虚 先天禀赋不足，或房事不节，或惊恐伤志，或早婚多产，损伤肾气，肾气不足，生精化 气生血功能不足，冲任亏虚，血海不能按时满溢或满溢不多，遂致月经后期，量少，甚至闭 经或冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精不孕而致不孕。陈氏［ 4］认为肾阳不足不能温煦 脾阳，脾阳不振则运化失调，聚而成痰。脾肾阳虚不能生化精血为天癸，则冲不盛，任不通, 诸经之血不能汇集冲任而下，乃成闭经而不孕。朱氏［ 5］认为肾一天癸一冲任的平衡是月 经来潮及受孕的必要条件。而 PCOS的病机与肾虚密切相关。俞氏［6］认为，中医“肾为 先天之本，肾主生殖，肾生髓……脑为髓之海，肾为作强之官，出技巧”的理论，说明肾与 情绪、思维、脑、生殖以及基因的表现相关。在闭经中有“留饮窒塞，是以经血不行，兼之 肾阳不足，不能化气，而痰乃能占据胞宫体脂满闭经等提示肾阴虚、肾阳虚、痰瘀（指卵巢、输卵管、子宫）”。阳有余，阴不足，躯 （多囊卵巢、肥胖）与闭经的关系。 肾阳不足，不能化气，而痰乃能占据胞宫体脂满闭经等提示肾阴虚、肾阳虚、痰瘀 1.1.2肝郁化火 血之不足。素性忧郁，情志不畅或易怒伤肝，阻滞气机，气血不和，冲任失调，导致月经失女子以肝为先天，以血为用，气之有余， 肝气郁结，疏泄失常，郁久化火，湿热互结， 调，不孕或痤疮多毛等。郑氏［ 7：认为肝体阴而用阳，血为阴，气为阳，如肝血不足则影 血之不足。素性忧郁，情志不畅或易怒伤肝，阻滞气机，气血不和，冲任失调，导致月经失 1.2痰湿阻滞响冲任血海的调节充盈，肝血不足则阳气偏亢，郁结化火；肝为风木之脏，易横逆克土，则 脾胃受制，远化失司，痰湿脂膜积聚，以致月经不调、闭经、多毛痤疮、体胖丰盛。 1.2 痰湿阻滞 司，溢， 司， 溢， 积聚体内蕴结，而致体胖多毛。”马氏［8:认为本病为本虚标实证。 脾湿，瘀血内阻，导致本病的发生。徐氏［ 不能汇集于冲任而下，形成月经。与临床观察的 病本在肾，兼见肝火, 9 :将本病概括为痰湿阻滞而致。认为诸经之血 PCOS伴有肥胖症的报道极为近似。 1.3 血瘀 “五脏之伤，穷必及肾”、 出现肾虚血瘀证。若肾气亏虚, 癸迟至，阻塞冲任，胞脉不畅,久病致瘀，故这些病因可导致肾虚与血瘀相兼的病机，继而 推动无力，则脉道涩滞而成血瘀。倪氏［ 10：认为，肾虚天 “五脏之伤，穷必及肾”、 出现肾虚血瘀证。若肾气亏虚, 癸迟至，阻塞冲任，胞脉不畅, 血行瘀滞。故肾虚血瘀是本病的两个重要的中医病机。 2西医的诊断 2.1 辅助检查 2.1.1 盆腔超声检查 首选阴道超声，可见卵巢体积增大，四周或散在 10个以上直径小于10 mm囊性结构, 并伴卵巢间质增生（超过卵巢体积的25%）。但是也有一些妇女，症状典型却没有超声下卵巢 的异常，这可能与超声的敏感性有关。还要强调的是，多囊卵巢也可出现在正常妇女或患其 他病的妇女身上［11：。 2.1.2激素测定 诊断PCOS需要测量血17 廉*期、促甲狀腺我、泌乳索（PRL）排除先天性肾上腺 增生症、甲状腺异常、高泌乳素血症以及柯兴氏综合征。 血雄激素测定是有必要的，睾酮有 升高，性激素结合蛋白（SHBG）降低。雌激素水平多相当于早中卵泡期水平， 无周期性变化。 黄体成素（LH ）升高，并较恒定的维持在卵泡期水平，促卵泡生成素（ FSH）则在卵泡早 期水平，LH/FSH2?3。 2.1.3 血糖测定 糖耐量实验是有必要的。 有学者建议从血糖水平和胰岛素水平算出一个评估胰岛素抵抗 的指标或一个胰岛素敏感性的定量指标［ 12］。 2.1.4 血脂状况 甘油三脂和 HDL 是应该监测的。 2.1.5 其他检查 腹腔镜， CT ，MRI 一般不采用，宫内膜活检和宫腔镜可用于不明原因的阴道流血。 2.2 诊断标准 目前无统一诊断标准，临床常用的有以下几个：