古洁若教授解惑：痛风诊治中的那些“傻傻分不清”.docVIP

古洁若教授解惑：痛风诊治中的那些“傻傻分不清” ? 痛风及高尿酸血症的危害日益加剧，已被称为继“三高”之后 的“第四高”。临床上，对于其的诊疗有何容易混淆的观念？ 中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若教授为您来解惑。 作者：中山大学附属第三医院 古洁若 尿酸高就是痛风吗？为什么尿酸不高也照样痛风发作？痛风与尿酸升高不能等同，即尿酸升高不一定是痛风，尿酸不高也不能排除痛风。 例如，部分无症状的血尿酸升高患者， 随访多年无痛风发作，这部分患者尿酸超标不太明显，或者有时高，有时又恢复正 常，无法及时被检测到。 部分痛风患者尿酸检测值不高，可能与化验的是总尿酸（包括结合型和游离型）有关，若总尿酸正常，但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风。同样可能的原因是，尿酸水平本身就有波动，受到多种食物、药物、运动等影响。 另有一种可能是，疼痛发作时人体分泌肾上腺皮质激素，可促进尿酸排泄，可能导致尿酸不增高。 “管住嘴”就能管住痛风吗？ 众所周知，痛风与饮食关系密切。临床医生常会被患者问及的一个问题是 --“我吃喝都已经比和尚还讲究，怎么还发痛 风？” 事实上，痛风和高尿酸是人体嘌呤代谢异常的结果。 普通饮食状态下，饮食仅贡献了体内尿酸的 20%~30% 。相当数量患者由于存在基因缺陷，导致体内产生过量尿酸，而 肾脏又不能及时排出尿酸，引起尿酸升高。对于这些患者，发生痛风不能完全归咎于饮食，同样，治疗痛风