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肩难产处理操作评分标准 科目: 日期： 得分: 项目 内 容 标准 评分标准 得分 准备 洗手、穿手术衣、戴手套 2分 少做1项扣0.5分 高危 rm 产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史； 二^\上十上U 山宀i=r厂7\、L井rt丄〒上U 丄一t E /J hrn 8分 每点1分 囚 预测 ③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解 孕期体重增加大于 40kg，可能产生巨大儿 吕冋大于 35cm 或吕冋+腹围大于140cm 可能生产巨大儿。 先露高浮不入盆衔接不良④以上排除双胎 和羊水过多⑤胎儿双顶径大于等于 9 7cm ⑥ 7分 每点1分 识别 和十/水过多⑤丿胎丿儿顶径/大于等 于 9.7 cm 定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨 联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双 肩。 诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎 儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿 畸形，即可诊断。 6分 定义错误扣3分，诊断错误扣3 分 急救措施 应做好新生儿复苏抢救准备。 3分 未做准备不得分 Z—1 比J,、J /-Jz 1 ―1—4 i—?丄入? i-1- i-L-i p 请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻 4分 / | p I |-L| 1 1 丿J 未启动针对孕产妇急救小组，扣 — 八宀 ka-r、i i r-t 丄一 亠一 八 醉师、助产士和儿科医生到场援助。 麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的 4分 2分急救差一科人员扣 0.5分。 未做麻醉扣2分，会阴切开不够 操 屈大腿法 方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部， 双手抱膝。 2分 抬高双腿，尽可能使腿接近腹 部。将母亲的髋部屈曲，使大腿  作 （是首选 方法） 此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹 变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。 3分 根据描述此法作用的完整程度 得分。 耻骨上加 压法 方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部 位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产 8分 加压的位置错误扣 3分，手法错 误扣3分，助产者牵拉胎头方法 应在孕妇排空膀胱后实施。 2分 未描述排空膀胱不得分 常与屈大腿法同时使用，超过 50%的肩难产 2分 旋肩法 （Woods 法） 方法：助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴 胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手 8分 手指伸入的位置错误扣 3分、旋 转的方相错误扣3分，抬头旋转 操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体 3分 手指选择错误不得分 左侧用右手。 旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以 4分 旋转抬头和颈部各扣 2分 牵后肩 娩后肩法 免损伤臀丛神经。 方法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎 儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸 8分 握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于 胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤 注意事项?切忌抓胎儿的上臂 以免肱骨骨 3分 从手牵出不得分 四肢着地 法 方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床， 4分 位置不正确不得分 重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎 3分 作用叙述不正确不得分 常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查。 6分 未检查软产道扣 2分，未做肛查 操作要求 流程规范 2分 根据操作规范程度酌情扣分 操作熟练 z 丿j 2分 q JXJ丿口 J/2 1 1 1 /yu f LL/I土J I nJ J H yJ 根据操作熟练程度酌情扣分 评委签字： 骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常, 或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。 （一）扁平骨盆 骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。 （二）均小骨盆 骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短 2cm 以上，因此，它的各 个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。 （三） 漏斗型骨盆 骨盆入口各径线尚正常， 仅中段和出口径线狭小， 骨盆壁向内倾斜， 骨盆呈漏斗状。 （四）畸形骨盆 骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺 钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。 产程延长，梗阻性难产。 一般检查 注意一般发育情况。 身材矮小、 胎位异常、 初产妇临产前胎头未入盆及 （或） 有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。 骨盆测量 骶耻外径 17cm ，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值 1.5cm 以上者为均 小骨盆；坐骨结节间径在 7cm 以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量