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肺吸虫病诊疗指南 【概述】 肺吸虫病 (distomatosis pulmonum) 是因肺吸虫寄生于人 体所致的人畜共患的自然疫源性疾病。 人因吃生的、 醃腌制、 半生不熟含囊蚴的蟹或螯虾 (蝲蛄 )或饮含囊蚴的溪水感染。 卫氏肺吸虫在人体内发育为雌雄同体的成虫，主要寄生于肺 部，也可移行至其它脏器，引起咳嗽、咯血或寄生部位受损 的相应症状，成虫的寿命可长达 20~25 年。四川肺吸虫在人 体内不能发育为成虫，幼虫常移行至皮下、肝脏、胸腔、心 包腔、颅内、脊髓等处，形成蚴虫移行症 (如：皮下包块、胸 膜炎、心包炎、脑损害等，肺部症状轻微或缺如。牲畜、兽类为肺吸虫传染源和保虫宿主。人只是卫氏肺吸虫的传染源。 【病史要点】 1．询问患儿是否到过或来自疫区， 是否经常去溪沟玩耍、捕捉溪蟹、鳌虾等。 2．是否饮用溪水、 吃生的、 腌制或半生不熟的蟹或螯虾 (蝲蛄 )。 3．询问起病急缓，有无长期咳嗽、咯痰 (痰量、气味、 痰中是否带血、是否为铁锈色痰 )。 4．有无胸痛、气急，有无皮下游走性包块 ( 出现时间、 大小、部位等 )；有无头痛 (发作时间、性质、部位、程度等 ) 、 是否伴有呕吐；有无癫痫或惊厥发作；有尿潴留或大小便失 禁。 5．有无气急、紫绀、不能平卧、心前区疼痛、浮肿等。 6．有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便血。 【体检要点】 1．注意神志、意识，注意呼吸频率，瞳孔大小。 2．注意有无皮下包块 (质地、有无压痛、活动度、表面 皮温、包块间有无条索状块物 )。 3．注意患儿体位、有无颈静脉充盈；注意心界、心音， 有无心包摩擦音或摩擦感；双肺呼吸音有无减低、有无胸膜 摩擦音 (感 )或叩诊浊音。 4．注意有无腹部压痛、肌紧张或腹块；注意肝脏大小； 注意有无腹水，阴囊有无包块。 5．有无脑膜刺激征、 颅内高压征、 各种神经反射有无异 常，有无肢体运动障碍等。 【辅助检查】 1．血常规 WBC 可有不同程度增高。嗜酸性粒细胞比 例普遍增高 (5% ~80%) 。血沉增快。 2．有肺部症状者做痰、 胃液、大便查虫卵 (卫氏肺吸虫 )、 嗜酸性粒细胞和夏科 -雷登氏结晶。 3．脑脊液和各种渗出液 (胸水、腹水、心包积液 )做常规 +嗜酸性粒细胞计数；涂片作嗜酸性粒细胞百分比，查夏科 - 雷登氏结晶或卫氏肺吸虫卵。 4．对流免疫电泳试验 检测肺吸虫抗原 (作诊断和疗效评 价依据 )。 5．其他检查 1)肝脏肿大者行肝功能检查。 2)X 线检查 入院常规摄胸片， 并定期随访 (1~3 月 )复查。 3)病变部位  B  超检查 胸膜腔、心包腔、腹部  (肝脏等 )、 阴囊等处。 4)头颅脊髓影像学检查  MRI  或 CT。 5)有癫痫样或惊厥发作者进一步作脑电图等。 6)包块活检 可见嗜酸性肉芽肿或找到成虫。 【诊断要点及鉴别诊断】 1．诊断 根据流行病学史、 临床表现和辅助检查不难诊 断；若临床证据不足有高度怀疑肺吸虫感染者，可予驱虫诊 断性治疗。 2．鉴别诊断 1)肺吸虫出现呼吸困难，慢性咳嗽，胸痛和咯血； X 线 检查显示弥散性浸润、结节状或环状阴影、空洞、肺脓肿、 胸膜积液和气胸时应与肺结核相鉴别。 2)肺吸虫脑病应与占位性肿瘤、原发性癫痫等相鉴别。 【病情观察及随访要点】 1．观察药物副作用。 2．观察和治疗效果 ( 治疗开始后临床症状体征改善情 况)。 1)包块移行动态、大小变化情况。 2)咳嗽、咯痰、气急、胸痛等症状改善情况。 3)胸腔、心包腔积液量的变化，症状体征改善情况。 4)神经系统症状转归情况。 3．随访有无并发症、后遗症发生 (心包缩窄、偏瘫、视 力障碍、失语、癫痫等 )。 4．随访外周血嗜酸性粒细胞计数、胸片等影像学检查、 血清肺吸虫抗原滴度等评估疗效。 【治疗】 1．病原治疗 1)吡喹酮 首选，总量 210mg/kg ，分 9次口服， 3次 /天， 共服 3d为1疗程，间歇 7d后可再行第 2疗程。 2)三氯苯达唑 儿童 5mg/(kg ·d)，每日 1次，连服 3天；10 mg/(kg ·d)，每日 2次，服 1天。 3)硫双二氯酚 (别丁 ) 50~60mg/(kg ·d)，分 3次口服，共 服20d为1疗程，间歇 7~14d后可再行第 2疗程。2．对症处理 1)咳嗽、咯血者用止咳、止血药物。 2)心包、胸腔积液者外科引流，并加用糖皮质激素 (强的 松、地塞米松等 )防止粘连。 3)包块引起压迫症状者外科摘除。 4)发生癫痫者用抗癫痫药物。 5)合并细菌感染者，选用敏感抗生素。 【预防】 1．不吃生的或半生不熟的蟹或螯虾。 2．不接触疫水、不饮用溪水。