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肺弥散功能测定鉴别支气管哮喘和慢性阻 塞性肺气肿 疑难病杂志 2004年1三旦第 3鲞笙』 !塑,!,:: 周边黏膜正常 ,中间多见血凝块覆盖 :l 例冲开血凝块见一 直径约 0.2cm 动脉性喷射样出血 ,l 例术中用纱布轻擦血 痂 ,见动脉喷射样出血 . 1.2治疗方式 8例行胃镜下无水酒精硬化治疗 ,其巾 6例 次性治疗出血停止，术后子奥美拉唑（PPI）抑酸,2例凶再 发大出血而行手术治疗 .9 例明确诊断后即转外科治疗 ,其 中2例行近端胃大部分切除术 ,5例行包括病灶在内的胃楔 形切除,病灶位于胃窦且合并有十二指肠球部溃疡的 2例行 胃大部分切除 ,十二指肠旷置术 . 1.3随诊随诊6个月?5年,行镜下硬化治疗患者术后经 PPI治疗好转,无复发；于术治疗患者，术后生活正常= 2 讨论 正常情况下 ,胃壁供血主要来自胃短动脉 ,进入胃壁后 分支逐渐变细 ,最终在肖黏膜形成毛细血管系统本病患者 胃短动脉进入胃黏膜层后保持恒定直径 ,故为恒径动脉 :一 般认为是先天性发育常?正常情况F,恒径动脉不致出 血,如其表面黏膜出现糜烂或浅表溃疡 ,『0L 管硬化,血栓形成 即诱发出血 . 综合国内外文献 Dieulafoy 病约占上消化道出 m 病因的 0.28%?1.7%:随着术前诊断正确率的提高 ,本病病死率已 下降 ,国内暴道病死牢为 2.9%. Dieulafoy 病临床表现缺乏特异性 ,多数表现为突发性或 363? 反复发作性大量呕血 ,黑便 ,伴有不同程度休克 ,出血前无明 显上腹不适和疼痛史 ,仅少数合并有 ｝肖化性溃疡.本组 2例 合并有十二指肠球部溃疡 .此时 ,如警惕性不高 ,按消化性 溃疡治疗 ,将会延误病情 . 胃镜检查是诊断的首选方法 ,内镜的确诊率取决于检查 者对本病的认识和经验?本病镜下表现…黏膜下恒径动脉 及浅表糜烂组成 ,病灶最多位于距贲 f16cm 以内胃体【部 后壁,小弯侧,也可在前壁及大弯侧，病灶小,范围约0.2? 0.5cm,易漏诊,或胃腔内大量积血掩盖而难以观察，术前冰 盐水洗胃有助诊断. Dietdafoy 病的治疗 ,一般认为内科治疗尤效 ,主要是内镜 治疗和手术治疗 .由于本病起病急 ,木势凶猛 ,可紧急应 用垂体后叶素以减少血流量 ,其他保守治疗均无效 .如已确 诊应立即行内镜下治疗 ,包括注射无水酒精或去甲肾上腺 素,激光电凝及电灼等 ,我们认为内镜治疗损伤小 ,易于及时 施行.但如镜下治疗失败 ,应立即外科手术治疗 . 参考文献 1赵英恒，何兴祥.Dieulafov病的新认识.f,lq镜杂志,2003,9 (6):47-49. 2)j:若毖,林瑞福.Dieulafoy病11『列内镜分折,f,华消化内镜杂志， 2oo1,18(2):114—115. (收褊 lj 期:2004—09—20) 肺弥散功能测定鉴别支气管哮喘和慢性 阻塞性肺气肿 胡苏荣杨俊玲 【关键词】支气管哮喘 ;肺气肿,慢性阻塞性 ;肺弥散功能 【中图分类号】R56225;R563.3【文献标识码】A【文章编号】1671—645o(20o4)o6 一(1363—02 支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿发作期临床表现都有 气喘 ,肺功能检查都表现为阻塞性通气功能障碍 ,残气容积 (RV)增加，残气容积/月市总量(RV/TLC)增加，其鉴别诊断会有 定困难.自 2001年以来,我们对支气管哮喘和慢性阻塞 性肺气肿患者进行了肺容量 ,通气功能和弥散功能测定 ,发 现弥散功能测定有助于二者的鉴别诊断 ,现报告如下 : 1 资料与方法 1.1病例选择自2003年10月?20048月，我们选择了 38 例支气管哮喘患者 ,诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮 喘学组制定的 支气管哮喘防治指南 的诊断标准 ,其中男 24例,女14例，平均年龄28.46岁;慢性阻塞性肺气肿104 吸科 作者单位 :213003南京医科大学附常州市第二人民跃院呼 例 ,诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学 组制定的 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 的诊断标准 ,其中 男 69 例,女 35例,平均年龄 66.39岁.所有患者都于发作期 测量肺容量 ,通气功能和弥散功能 ,并根据 RV/TLC 将气肿分 为轻度(36%?45%),中度(46%?55%),莆度(gt;56%)3组 另设 40例肺功能正常的健康人进行对照 ,其 l}1 男 24例,女 l6 例,平均年龄 58.26岁. 1.2 测定方法采用美国森迪斯公司 6200 型体积描计箱肺 功能仪测定肺容量 ,通气功能和弥散功能 ,肺弥散功能以肺 氧化碳弥散量(D)表示 1.3统计学处理计量数据以土 s,J,2组之间比较采 刚组问t榆验. 2 结果 正常人 ,支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿患者 RV/