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肺部真菌感染诊疗常规 [ 病史采集 ] 1．易患因素：患有基础疾病，免疫功能受损，较长时 间应用广谱抗生素、 皮质激素、 免疫抑制剂、 细胞毒性药物。 2．症状： 咳嗽、咳痰、胸痛。 全身症状：发热、消瘦、乏力。 [ 物理检查 ] 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、有无杵状指， 全身系统检查。 2．胸部检查：胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部 罗音的性质、部位、范围。 [ 辅助检查 ] 1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、痰涂片及 痰培养、血清学检查、真菌抗原皮试。 2．器械检查： 胸部 X线； 纤维支气管检查； 肺组织活检。 [ 诊断要点 ] 1．有导致免疫功能缺陷的基础病。 2．症状：发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。 3．体征：发热、消瘦、贫血征象，肺部叩诊浊音，呼 吸音降低，肺部干、湿性罗音，有时有哮鸣音。 4．实验室检查：痰中可查到真菌的菌丝或孢子 , 培养鉴 定菌种 , 血中嗜酸细胞增多 , 见于肺曲菌病。 5．胸部 X 线：缺乏特异性。可呈叶、段性片状阴影， 或呈块状阴影，或呈支气管炎、支气管肺炎改变，亦可呈弥 漫性小结节状阴影改变。 肋骨破坏，见之于放线菌病。局限性肺曲菌病可表现为 曲菌球，呈园形或椭园形阴影，其上方冠以半月形透亮区， 可随体位而变动。 6．纤维支气管检查：经保护性毛刷吸取分泌物作真菌 培养。 7．其他：真菌抗原皮试，血清学检查，肺活组织检查。 [ 鉴别诊断 ] 1．细菌性肺炎； 2．肺结核； 3．肺癌。 [ 治疗原则 ] 放线菌感染选用青霉素，奴卡氏菌感染选用磺胺嘧啶， 对多数真菌可采用广谱抗真菌药。 1．两性霉素 B: 静脉点滴给药。开始 0.1mg/kg/ 日, 以 后逐渐增加剂量到每日 1mg/kg 。先用注射用水溶解后，加 5%葡萄糖液稀释，避光滴注，总量 1～ 3g。也可用气雾吸入。 2．咪唑类： 咪康唑：口服或静脉滴注， 200～600mg/次，每日 次。 酮康唑：口服 200mg/次，每日 1～2 次。 氟康唑：口服 100～ 200mg/d 或静脉滴注， 200～ 400mg/d。 3．氟胞嘧啶：口服或静滴，每日 4～ 8g，分次给药。 [ 疗效标准 ] 1．治愈：症状消失， X 线检查肺部病变完全吸收，痰培 养 3 次以上阴性。 2．好转：症状明显减轻， X 线检查肺部病变吸收好转， 痰涂片未找到菌丝、芽孢。 [ 出院标准 ] 达到治愈或好转标准，病情稳定者可出院。