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肾内科实习题库 1． 反映肾小球功能的实验室检查有哪些？何种敏感？何种不 敏感？ 内生肌酐清除率（敏感） 血尿素氮 血肌酐（不敏感） 2 ． 反映近曲小管功能的检查有哪些？ B2-MG 尿糖 尿氨基酸 3． 反映远曲小管功能的检查有哪些？ 三小时尿比重试验（季氏试验） 昼夜尿比重试验（莫氏试 验） 4． 为何血 B-MG 反映肾小球功能？尿 B-MG 反映肾小管功 能？ B-MG经肾小球滤过，而尿 B-MG经肾小管重吸收 5． 如何鉴别非选择性蛋白尿和选择性蛋白尿？ 非选择性蛋白尿是指由于肾小球基底膜异常或毛细血管压 的改变而引起，使血管中的各种分子量蛋白质无选择地滤 出，此时尿液中常出现大分子蛋白质如 IgG、C3等。 选择性蛋白尿是指由于病变仅使滤过膜上负电荷减少，导 致电荷屏障受损，则仅有清蛋白滤过增多，此时尿液中出 现以清蛋白为主的中分子量蛋白质。 6． 肾小球源性血尿的特点？ 无痛性全程肉眼或镜下血尿，持续或间歇性发作； 尿中畸形红细胞 〉80%； 血尿多伴有大量蛋白尿和 （或）管型（尤其是红细胞管型） ； 尿红细胞容积分布曲线提示尿中红细胞多呈非对称曲线， 且其红细胞平均容积呈小细胞性分布。 7 ． 什么是生理性蛋白尿和病理性蛋白尿？ 生理性蛋白尿包括体位性蛋白尿和功能性蛋白尿。 体位性蛋白尿是指随体位改变 （直立性蛋白尿常见于 青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白 尿，卧位时蛋白尿消失）而发生的蛋白尿，特点是短暂 的小分子蛋白尿；功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、 剧烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭而发生的蛋白尿， 多小于 1g/d. 病理性蛋白尿包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢 出性蛋白尿、组织性蛋白尿、分泌性蛋白尿。 肾小球性蛋白尿指由于肾小球基底膜异常，少数是 由于肾小球毛细血管压的改变而引起；肾小管性蛋白 尿是指当小管间质病或各种重金属中毒时，近段肾小 管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白 质（包括B2-MG溶菌酶）从尿中排出，尿蛋白总量多 不超过 2g/d ；溢出性蛋白尿是指血中低分子量的异常 蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白，血红蛋白，肌红蛋 白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重 吸收所致；分泌性蛋白尿是指由远曲小管分泌的蛋白 质增多所致；组织性蛋白尿是指胞质分解所致的蛋白 质增多。 8． 如何鉴别生理性蛋白尿和病理性蛋白尿？ 9 ． 何谓球管功能失衡？ 肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能正常； 肾小球滤过率正常而肾小管重吸收功能增强 10． 肾脏产生哪些内分泌激素？ 肾素（肾小球旁器产生） 、前列腺素族 PGI2、PGE2、PGF2a、 TXA2（肾小球系膜细胞产生）、激肽系统（肾皮质所含激肽 释放酶促使激肽原生成激肽） 、促红细胞生成素（肾皮质小 管周的成纤维细胞样间质细胞产生）、活性维生素D （肾脏 产生1a—羟化酶可将25-（OH D3转化为活性的1,25（OH 2D3。 11 ． 何谓二系统和二特异？ 二系统是指肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统和激肽系统；二 特异是指促红细胞生成素和活性维生素 D。 12． 三膜和两基的具体部位？ 三膜是指滤过膜、系膜、基底膜；两基是指基底膜和基质。 13． 原发性肾小球疾病的临床分型和病理分型？ 临床分型 : 急性肾小球肾炎 （潜伏期〉 2周，病理类型为 毛细血管内增生性肾小球肾炎， 临床表现血尿大于蛋白尿， 以对症处理为主）、急进性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎 （病 程较长，临床表现蛋白尿大于血尿） 、肾病综合征、隐匿性 肾小球肾炎 [ 无症状性血尿和 （ 或） 蛋白尿] 病理分类： 微小病变性肾病 （上皮细胞足突融合，光镜下正常， 典型的肾病综合征“三高一低” ，对激素治疗敏感） 局灶性节段性肾小球肾炎 （肾小球纤维玻璃样变， 肾小管功能损害“肾性糖尿、B2-MG酚红排泌试验、季 氏试验”。若血尿素氮、肌酐轻微升高，说明肾小球滤过率 下降70%即＜30ml/min.治疗应长期大剂量用激素，保护肾 功能） 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 （基底膜增生，易合并血栓形成，治疗 应四联--糖皮质激素 +细胞毒药物 +抗凝药“肝素” +抗血 小板聚集药“潘生丁”） 增生性肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 （系膜细胞和基质增生， 包括 IgA 肾病和非 IgA 肾病，临床表现为肾病综合征，慢 性肾炎，非典型血尿特点） 毛细血管增生性肾小球肾炎 （急性肾炎综合征 特点） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 （系膜增生 +膜性肾 病病理特点，血补体C3持续下降不易恢复，治疗应四联 —糖皮质激素 +细胞毒药物 +抗凝药“肝素”+抗血小板聚集 药“潘生丁”） 致密沉积物肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 （急进性肾炎综合征，表 现为急骤起病，急剧恶化，急性少尿的