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肺脓肿诊疗常规 [ 病史采集 ] 1．易感因素： 上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、 齿槽溢脓、 龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。 促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。 2．症状： 全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。 咳嗽，咳出大量脓臭痰。 咯血：约 1/3 病人有咯血。 胸痛：部位、性质、程度及放射部位。 [ 物理检查 ] 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、 面色及 全身系统检查。 2．专科检查： 肺部：叩诊浊音或实音的范围，呼吸音减低与否，肺部湿性罗音的范围，胸膜摩擦音。 杵状指（趾）。 [ 辅助检查 ] 1．实验室检查： 周围血血常规，尿常规及大便常规。 痰细菌学检查： 痰涂片和培养， 包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验。 2．胸部 X 线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平。 3．疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作 CT或纤维支气管 镜检查。 [ 诊断要点 ] 根据诱因、典型的症状以及 X 线表现，可作出诊断。 [ 鉴别诊断 ] 1．细菌性肺炎。 2．空洞型肺结核继发感染。 3．支气管肺癌。 4．肺囊肿继发感染。 [ 治疗原则 ] 1．抗生素治疗： （ 1） 全身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包括绝 大多数厌氧菌都对青霉素敏感，应首选青霉素 480～ 1,000 万 u/ 天静脉滴注。当炎性病灶基本吸收，脓腔明显缩小，体 温恢复正常时改为青霉素每日 160～ 240 万 u，分 2～3 次肌 注。对青霉素不敏感的脆弱类杆菌等可用洁霉素每日 1.8 ～ 3.0g 静脉滴注， 病情好转后改为每日 2～3 次，每次 0.6g 肌 肉注射；或甲硝唑每日 3 次，每次 0.4g 口服。必要时应根 据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素。疗程应至临床症 状及脓腔消失、炎性病变完全消失后，一般为 6 ～12 周。 （ 2） 病灶局部使用抗生素：在全身应用抗生素的基础 上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素 80 万ｕ加生理盐水稀释至 10ml 的溶液。 2．体位引流：有利于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多、 体质虚弱者应慎重。 3．外科治疗：肺脓肿病程达 3～ 6 个月以上，经内科治 疗脓腔不缩小，感染不能控制且反复发作，合并危胁生命的 大咯血；支气管有阻塞使感染难以控制， 或支气管胸膜瘘者； 不能与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴别时。 [ 疗效标准 ] 1．治愈：临床症状如发热、咳嗽、咯血消失， X 线胸片 示空洞闭合，炎性病灶阴影消失，各项并发症均已治愈。 2．好转：临床症状明显好转，咳脓痰、咯血、感染中 毒症状消失， 体温、脉搏平稳， 空洞闭合或形成圆形、 薄壁、 浅淡阴影的残余空洞。 3．未愈：未达到上述标准者。 [ 出院标准 ] 凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。