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胆道蛔虫症培训教材 学习、培训内容： 【定义】 胆道蛔虫症（ biliary ascariasis ）农村较多见。当肠 道内环境发生变化引起肠道功能紊乱时，蛔虫上行到十二指 肠，钻入胆道而引起症状。蛔虫通过括约肌可引起阵发性剧 烈绞痛，虫体进入胆管后症状可缓解。蛔虫很少进入胆囊， 进入肝胆管可引发胆管炎，胆道出血，多发肝脓肿；偶可引 发胆汁性腹膜炎、败血症、中毒休克等；也可并发胆结石。 【诊断】 一、临床表现及专科体检 1、突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛， 向右肩背放射。 疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶 心、呕吐。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。 2、腹部柔软，无肌紧张，合并胆道感染可有剑突下轻微 压痛及轻度梗阻性黄疸。 二、辅助检查 1、白细胞计数轻度增高，嗜酸性粒细胞比例明显升高； 粪便检查可发现蛔虫卵。 2、 B 超可发现胆总管内典型的平行双边条形影。 3、 ERCP偶可见胆总管开口处有蛔虫。 三、鉴别诊断 应与胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃 疡穿孔、胃痉挛和心绞痛等疾病鉴别。 【治疗】 1．非手术治疗 1）解痉镇痛：疼痛发作时注射阿托品、山莨若碱等，必要时可肌注哌替啶。 2）利胆驱蛔：驱虫最好在症状缓解期进行，可选用驱蛔灵或左旋咪唑。 3）抗感染：可选用抗生素预防和控制感染。 2．ERCP取虫 检查发现蛔虫尚未完全进入胆管， 可用异 物钳伸入胆管取出蛔虫。 3．手术治疗 （1）手术指征 ①经积极治疗后症状无缓解或反复加重者，一般以 72 小 时作为界限。 ②并发急性梗阻性化脓性胆管炎。 ③合并胆管结石及明显梗阻性黄疸或胆道出血者。 （2）手术方式 基本术式为胆总管探查取蛔虫及 T 管 引流。有合并症者应根据病人情况选用术式。 随访 术后应治疗肠道蛔虫病和预防蛔虫再感染。