子宫动脉介入栓塞治疗难治性产后出血的临床价值.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 子宫动脉介入栓塞治疗难治性产后出血的临床价值 【摘要】 目的：探讨子宫动脉介入栓塞治疗难治性产后出血的临床价值。方法：选择难治性产后出血患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，观察组进行子宫动脉介入栓塞治疗，对照组立即开腹实施B-Lynch缝合，比较两组术中出血、24 h总出血量、出血显著减少时间，并统计两组并发症发生情况。其中出血显著减少时间是指经阴道活动性出血停止时间。结果：观察组术中出血显著少于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者入组前均签署治疗知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组进行子宫动脉介入栓塞治疗，具体如下：所有患者均在局部麻醉下完成手术治疗，由麻醉医师进行床旁生命体征监护及干预，放射科医师进行影像学指导。术中选择右侧的股动脉进行穿刺，穿刺成功后置入5F-cobar导管，与放射造影条件下，将导管置入髂外动脉，经腹主动脉进入对侧髂内动脉后置入子宫动脉并进行动脉造影，之后同样方法将导管置于同侧髂内动脉并进行动脉造影。观察造影剂显像过程，明确出血部位后，在数字减影血管造影指导下，将导管置入子宫动脉并通过导管将明胶海绵颗粒缓慢送入子宫动脉进行栓塞。复查数字减影血管造影结果，明确出血停止后，治疗结束。对照组立即开腹实施B-Lynch缝合，具体方法为采取会阴截石位，托出子宫，明确出血部位，针对广泛渗血者，先用两手加压处理。术者站在患者左侧，用70 mm圆针，2#肠线，穿过子宫切口右侧3 cm下缘，及宫腔上缘外侧缘4 cm进行褥式缝合，将肠线拉至宫底加压宫角，之后将肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘。缝合结束后观察止血效果和子宫回缩情况。 1.3 观察指标 比较两组术中出血、24 h总出血量、出血显著减少时间，并统计两组并发症发生情况。其中出血显著减少时间是指经阴道活动性出血停止时间。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术中出血、24 h总出血量、出血显著减少时间比较 观察组术中出血显著少于对照组（P0.05），24 h总出血量少于对照组（P0.05），出血显著减少时间快于对照组（P0.05），详见表1。 2.2 两组术后并发症比较 观察组发生伤口感染、伤口疼痛及再发出血的比例显著低于对照组（P0.05），详见表2。 3 讨论 产后宫缩乏力、凝血功能障碍及产程中的软产道损伤是产后大出血的最主要因素[5]。尤其是产后子宫收缩乏力，当患者大量失血后往往合并有凝血因子的大量丢失，血小板的减少，激活内源性凝血过程，发生弥散性血管内凝血，纤维蛋白原的大量消耗，进一步加重凝血功能障碍[6]。难治性产后出血指产后24 h内或产褥期出现的危及生命的严重出血，通过保守治疗不能达到有效止血，需通过外科手术干预，作为产后出血中最为棘手的类型[7-8]。本研究进行子宫动脉栓塞介入治疗，避免了外科手术的创伤，同时达到有效的临床止血目的。 本研究结果显示，观察组术中出血显著少于对照组（P0.05），24 h总出血量少于对照组（P0.05），出血显著减少时间快于对照组（P0.05）。子宫动脉栓塞，通过血管造影可明确出血部位及出血量，有效引导导管导致制定血管部位对其远端血管进行栓塞，并且不影响侧支循环的建立[9]。同时，使用明胶海绵能迅速吸收入血，便于出血停止后的血管再通，不影响子宫血液循环[10-12]。相对于开腹手术进行的B-Lynch缝合的压迫止血作用，观察组直接阻断子宫主要血液供应，更快的达到止血目的。并发症方面，观察组发生伤口感染、伤口疼痛及再发出血的比例显著低于对照组（P0.05）。其中观察组选择的股动脉穿刺，虽有一定量的出血，尤其是在患者存在凝血功能异常情况下，但通过压迫能有效达到临床止血目的，而对照组需要进入盆腔操作，其术后伤口显著增大，故伤口疼痛程度显著增加。对照组发生术后伤口感染概率显著高于普通盆腔手术，可能是因为产后大出血患者，失血量大，机体免疫力低下有关，而观察组仅有一个皮肤穿刺点，显著减少了术后伤口感染的概率。再发出血方面，观察组仅2.5%，显著低于对照组的22.5%，可能与对照组手术后子宫收缩不理想或仅通过术中双手压迫达到止血目的，而当关闭盆腔后，子宫失去了术者双手压迫力量，其出血量再次增加，随着出血量的增加，导致凝血功能障碍进一步加重了出血的发