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输血适应症与输血指南 成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源等优点。但输血存在一定的风险，可能发生输血不良反应及感染 经血传播疾病，应严格掌握输血适应症。 根据本院患者为儿童的实际情况，参照《临床输血技术规范》中内外科输血 指南、美国 AABB 指南，以及我院临床专家的讨论，现制定我院《内科输血指南》 ，《新生儿输血指南》 ，《手术及创伤输血指南》各临床科室根据该指南在输血前进行输血前评估，确定是否输注相应的血液及成分。 输血前评估包括： 1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血 并发症或输血不良反应； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、实验室指征：血红蛋白量或红细胞压积和凝血功能 [包括血小板计数、 PT、 APTT 、 INR 以 及 血 小 板 功 能 评 估、血栓弹性图 (TEG) 、纤维蛋白原水平 ] 等 3、临床症状 4、监测失血量 (定时观察手术野并与手术医生进行交流， 以评价是否存在大量的微血管渗血；采用标准方法对失血进 行量化，如吸引器和纱布计量 等 )； 5、重要脏器是否存在灌注或氧供不足 (可采用的监测系 统包括血压、心率、 脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及 超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和 pHi 等 )。 第一节 手术及创伤输血指南 【红细胞】 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容 量已被纠正的急慢性贫血和失血病人 1、血红蛋白＞ 100g/L 的患者围术期不需要输红细胞； 2、以下情况需要输红细胞： (1) 血红蛋白＜ 70g/L ； (2) 术前有症状的难治性贫血患者：心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 级，心脏病患者 (充血性心力衰竭、心绞痛 )及对铁剂、叶 酸和维生素 B12 治疗无效者； 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者 (应保持血红蛋白＞ 100g/L 以保证足够的氧输送 )； 3、血红蛋白在 70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功 能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞； 4、所有先心病术前备红细胞悬液，作为术中体外循环 灌注预充及手术失血补充。术中同时采用血液回吸收技术。 先心病术后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血 量血容量的 5%-10% ，血球压积 30%( 儿童 )或 35%(小婴儿 )， 血色素 90g/L ； 5、 骨科的大型手术出血。 如发育性髋脱位、 脊柱侧弯、 四肢近端骨折等手术，术中及术后需要维持血色素在 以上。术中尽可能使用自体血液回收。 注：临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充  80g/L 量。 红细胞补充量 =(Hct 预计× 55×体重 -Hct 实际测定值 55×体重 )/0.60。 【血小板】 用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 1、血小板计数＞ 100×109/L ，不需要输血小板； 2、术前血小板计数＜ 50×109/L ，应考虑输注血小板 (产 妇血小板可能低于 50× 109/L 而不一定输注血小板 )； 3、血小板计数在 (50~100)× 109/L 之间，应根据是否有 自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； 4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血 小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制； 5、血小板功能低下 (如继发于术前阿斯匹林治疗 )对出血 的影响比血小板计数更重要； 6、手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出 血所致的后果以  及影响血小板功能的相关因素  (如：复杂先 心病手术，大动脉转位等体外循环时间长  (大于  120 分 )、或 者需要体外循环下血管吻合、以及凝血功能异常的患儿，因 术中血小板破坏、体外循环术后、 DIC 或者大量输血引起的 血小板减少、体温、肾衰、严重肝病 )等，都是决定是否输血 小板的指征。 【新鲜冰冻血浆 (FFP)】 主要用于凝血因子缺乏的患者。 使用 FFP 的指征： 1、PT 或 APTT ＞正常值的 1.5 倍或 INR2.0 ，创面弥 漫性渗血； 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞 (出 血量或输血量相当于患者自身血容量 )； 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障 碍，单个凝血因子缺乏的补充； 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用 (FFP：5~8ml/kg) ； 5、巨大肿瘤手术创面大、术中渗血多、术后引流管引 流的渗血量较多的患者是； 6、大面积烧伤和大面积皮肤撕脱伤，为维持胶体渗透 压，可适当放宽血浆输注指标； 7、治疗性血浆置换术； 8、血栓性血小板减少性紫癜； 9、抗凝血酶Ⅲ缺乏，无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂时，可补充 FFP； 10、先心术后低心排综合症可适当放宽。 【普通冰冻血浆】 1、主要用于补充稳定的