肺功能不全教学PPT课件.ppt

通气不足时的血气变化 PaO2 PaCO2 单纯肺低通气时,二者呈比例关系(呼吸商R) PaCO2是反映肺泡通气量的最佳指标 通气障碍引起哪型呼衰? Ⅱ型呼衰 毛细血管内皮细胞 肺泡I型细胞 基膜 红细胞 肺泡-毛细血管膜 Alveolar-Capillary Membrane (弥散膜, diffusion membrane) 肺泡 血液 内皮细胞 上皮细胞 间质 O2 CO2 表面活性物质 diffusion impairment 氧和二氧化碳通过肺泡膜进行气体交换的过程发生障碍 基底膜 肺泡膜的面积与厚度 肺泡毛细血管膜两侧气体分压差 气体的弥散能力（分子量和溶解度） 气体与血液接触时间 膜厚度 面积 diffusion impairment 氧和二氧化碳通过肺泡膜进行气体交换的过程发生障碍 弥散面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短 弥散速度 正常成人肺泡面积：80 m2 静息时换气面积： 40 m2 弥散面积减少 diffusion impairment 肺不张，肺实变，肺叶切除等。 ???左侧支气管阻塞引起左侧全肺不张，显示左侧肺野均匀致密，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，膈升高 一侧性肺不张 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 相当于右肺中叶密度均匀增高，后前位上，上缘清楚，下缘模糊，侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区 　肺实变（右中叶大叶性肺炎） 弥散膜厚度增加 肺泡膜薄部： 1 ?M diffusion impairment 肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等 ??????????????????????????????????????? 正常肺 肺纤维化 肺水肿 弥散时间缩短 正常静息状态： 血流通过毛细血管时间: 0.75 s 弥散时间： 0.25 s diffusion impairment 心输出量增加, 肺血流加快 安静状态下：0.75s 运动时： 0.34s 0.34 ？ diffusion impairment 血气变化 正常 静息时 肺血流加快 PaO2↓, PaCO2 N / ↓ diffusion impairment 血气变化 正常 静息时 肺血流加快 PaO2↓, PaCO2 N / ↓ 弥散速度＝弥散系数＆分压差 （分子量CO2 O2，溶解度CO2 = 24O2，弥散系数CO2=20O2） 弥散障碍时的血气变化 PaO2降低，PaCO2正常 如果病人肺泡通气量正常，则PaCO2正常 如果存在代偿性过度通气，则PaCO2低于正常 弥散障碍引起哪型呼衰 ? ventilation-perfusion imbalance 正常静息状态下： 每分钟肺泡 通气量（VA)：~ 4L 每分钟肺血 流量（Q): ~ 5L VA/Q: 0.8 . . . . ＜﹣ 10 cmH2O ＞ - 2.5 cm H2O 3 0.6 VA Q VA/Q 3 6 1 10 3 0.6 肺尖 肺底 通气/血流比值降低 部分肺泡通气不足 通气/血流比值增高 部分肺泡血流不足 ventilation-perfusion imbalance 最常见 最重要 部分肺泡通气不足 部分肺泡通气↓血流正常 VA/Q↓ 静脉血掺杂 (venous admixtrure ) 功能性分流 (functional shunt ) V血未经充分氧合掺入A血 COPD、肺纤维化等 COPD、肺纤维化、肺水肿→部分气道阻塞、限制性通气不足 → VA↓、Q 不变→VA/Q ↓ →流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中， 称为静脉血掺杂，因为如同动-静脉短路，故又称功能性分流。 功能性分流(functional shunt) 静脉血掺杂(venous admixture) 正常 3% 严重COPD 30%～50% 通气不足 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＜0.8 ＞0.8 =0.8 ＞0.8 ＜0.8 PaO2 ↓↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑↑