骨质疏松的药物治疗教学PPT课件.ppt

注意事项 降钙素（calcitonin) Calcitonin是由甲状腺C细胞分泌的一种32肽 作用机理： 骨骼：抑制破骨细胞对骨的吸收 促进骨骼吸收血浆中的钙 对抗PTH对骨骼的吸收作用 肾脏：抑制肾小管对钙、磷的重吸收 肠道：可抑制肠道对钙的转运 有明显的镇痛作用——优势 降钙素镇痛的机制 对于骨质疏松以及骨肿瘤导致的骨痛镇痛效果明显 中枢神经系 系统 抑制骨吸收 减少骨溶解 抑制炎症反应 减少前列腺素的合成 升高β内啡肽 调节神经细胞 内钙浓度 降钙素 降钙素的品种 品种 鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 商品名 密钙息（法国诺华） 益盖宁（ 旭化成） 规格 针剂：50IU/瓶 鼻喷剂4400IU/支 不详 用法 针剂：每日一次，依据病症的严重程度，每次50-100IU或隔日100IU。 鼻喷剂：每日或隔日200?IU。 不详 优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度增加BMD1%-5% 缺点： 降钙素治疗骨质疏松的优劣势分析 ※降低骨折风险疗效不确切 ※容易耐药致疗效降低（脱逸现象） ※可以引起低血质钙和低血钙所致继发性 甲状旁腺功能亢进,进而增加骨质吸收和 进行性骨质丢失 ※为多肽类激素，有休克可能，应做皮试 鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度轻度提高1.0-1.5%,且仅有200IU剂量给药组的椎骨骨折发生率减少约21%,不能提高股骨颈的骨密度,也不能降低非椎骨骨折的风险. 由于相对较弱的抗骨折效力,降钙素一般不作为一线骨质疏松症药物治疗,只作为缓解脆性骨折引起的疼痛治疗. “预防骨质疏松性骨折再发生”随机对照研究15项荟萃分析表明 不良反应 常见——恶心、呕吐、头晕和面部潮红。 偶见——多尿、寒战，必要时可暂时性减少药物剂量。 罕见——局部或全身性过敏反应。 注意事项 皮试：取0.2ml，用生理盐水稀释至1ml，皮下注射0.1ml（约1单位），观察15分钟，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。 使用前使用足量的钙剂和维生素D，以免在用药过程中出现低钙血症 长期使用可能会出现“脱逸”现象——受体的下调。 雌激素（HRT） 人体的骨量变化规律 男性 -20 ~ -30% 女性 -35 ~ -50% 绝经后女性雌激素水平锐减，是绝经后妇女发生骨质疏松的最主要原因 HRT的利与弊： 2002以后 风险 乳腺癌 心脏事件 中风 肺栓塞 胆囊疾病？ 受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌 老年痴呆? 雌激素的应用 绝经早期 有绝经症状 低剂量，短期用 用药前评估禁忌症 用药期安全性监测 雌激素的种类和推荐剂量 雌激素种类 推荐剂量 使用方法 结合雌激素（倍美力） 0.625mg/d 口服，每天一次 17-β雌二醇-皮贴片 0.05mg/d 每3-4天一贴 微粒化17-β雌二醇-口服 1-2mg/d 口服，每天一次 17-β雌二醇凝胶 1.5-3mg/d 每日皮肤涂抹一次 替勃龙（利维爱） 2.5mg/d 口服，每日一次 HRT方案 1 单用雌激素：仅适用于子宫切除的患者 2 雌、孕激素联合使用 序贯疗法：适用于子宫完整的女性 联合疗法：适合于年龄教大的女性 3 单用孕激素 4 合用雄激素：增强肌肉力量，增加骨密度 雌激素（HRT） 禁忌症： 妊娠 阴道出血 怀疑有乳腺癌 已知或怀疑与性激素相关的肿瘤 合并血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能障碍 血卟啉病、耳硬化症 脑膜瘤 慎用： 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 SLE 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 注意事项 实施HRT前需全面了解患者的病史及家族史 用药前需行血压测定、肝肾功能的监测、血糖及血脂测定，乳腺检查及妇科检查。 如出现非正常子宫出血，排除恶性肿瘤后应降低剂量 HT期间患子宫平滑肌的可能增大，需6个月监测一次 手术后血栓栓塞危险增大，需要在手术4周前中断 严密观察：哮喘、癫痫、偏头痛、三叉神经痛等 不是雌激素、孕激素或其它激素 结合在雌激素受体上 在有些组织上有雌激素样作用 在有些组织上有阻断雌激素的作用 SERM 选择性雌激素受体调节物 * Functional Domains of Bisphosphonates Bisphosphonates have several functional domains and different molecular structures. As a