临床实践技能 儿科疾病 儿科疾病病历分析-4.pptVIP

病例分析-4 CHANGDEZHIYEJISHUXUEYUAN 汇报人： 洪炼哲 学习目标 1.掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 2.能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案。 病历摘要 男孩，8个月，发热4天，皮疹1天。 患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃-39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾去当地医院予以“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热，1天前热退，即发现面部及躯干有散在皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊。睡眠不安。足月顺产、生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。 病历摘要 体格检查： T：36.3℃，P:126次/分，R：38次/分，BP：80/50mmHg，体重8.5KG。精神尚可，轻度烦躁。皮肤可见散在的充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个。轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼煽动，口唇无发绀，尚未出牙。咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿啰音。心率125次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查未见明显异常。 病历摘要 实验室检查： 血常规：Hb：126g/L .WBC:5.4×109/L N:0.37 L:0.5 M:0.13 Plt:196×109/L. 据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。(计分100分) 参考答案及评分标准 一、初步诊断（15分） 1.幼儿急疹 2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答出“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”扣2分） 二、诊断依据（20分 ） 1.幼儿急疹 （1）婴儿，急性起病。 （2）发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出。1天内皮疹布满全身。 （3）皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。 （4）血常规正常。 2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期） （1）人工喂养，有多汗、夜惊，睡眠不安症状。 （2）轻度方颅，轻度郝氏沟及肋缘外翻，前囟1.5cm×1.5cm。 参考答案及评分标准 三、鉴别诊断（20分） 1.麻疹（讲解鉴别要点）（5分） 2.风疹（讲解鉴别要点）（5分） 3.药物疹或手足口病（讲解鉴别要点）（5分） 4.水痘（讲解鉴别要点）（5分） 参考答案及评分标准 四、进一步检查（20分） 1、病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。 2、检测血钙、血磷，碱性磷酸酶。 3、血清25-（OH）D3检测。 4、骨骼X线片。 参考答案及评分标准 五、治疗原则（25分） 1、注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。 2、对症治疗。 3、增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。 4、补充维生素D制剂和钙剂。 参考答案及评分标准 * 谢 谢 聆 听 常德职业技术学院 汇报人：洪炼哲