医疗机构注销申请书(20210112214745).docxVIP

批准文号： 字（ ）第 号 批准文号： 字（ ）第 号 精选范本 精选范本 医疗机构申请注销登记注册书 医疗机构名称 （章） 登 记 号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （医疗机构代码） 法定代表人： （章） （主要负责人） 申 请 日 期 年 月 日 中华人民共和国卫生和计划生育委员会制 精选范本 精选范本 一） 主要事项登记 名称 地址 所有制形式 登记号（医疗机构代码 ）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 开户银行 开户银行帐号 医疗机构 申请注销 登记理由 法定代表人（负责人）签字： 年月日 上级 主管 部门 意见 （章） 年月日  二）提