神木县全民免费医疗模式普适性探讨（2021年）.ppt

规定呈现 第十三条 实行全民门诊医疗卡制度。凡缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇；干部职工医疗卡资金按《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定从收缴的基金中直接划入。门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。 　　第十四条 老红军、离休人员、二等6级以上伤残军人门诊医疗费用（定点医院）全额报销。 第十五条 慢性病患者长期在门诊治疗的医药费用，实行全年限额报销制度。 门诊一卡通系统是围绕门诊医生工作站，通过为就诊病人办卡，缴纳预交金，以及将持卡人的基本信息和预交金保存在IC卡或者磁卡上，利用门诊医生工作站和医院信息系统，实现对卡的管理、查询，使持卡人在医院里从挂号、就诊、检查、检验、治疗、取药、缴费、结果查询打印等都能一卡通行，方便快捷，从而进一步优化门诊部局流程，最大限度地缩短病人的候诊时间，提高门诊工作效率。 适合医院业务发展的需要，提高医院信息化管理水平 优化就医流程，节约就诊时间 提高工作效率，更好地为患者服务 提供完整就诊信息，方便医患随时查询 神木县免费医疗模式介绍 与其他模式对比 可行性探讨——神木县 推广性探讨 神木县发展背景 神木县免费医疗制度具体内容 免费医疗模式背景下的运作流程 地理位置 2005年，新农合试点县。于是，农民有了新农合，干部职工有医保，只有城镇居民的医疗还没有保障。 2009年3月1日，《神木全民免费医疗实施办法》正式试行，在全国首先宣布实行全民免费医疗改革，引起极大反响。 免费对象 基金管理 门诊医疗 住院医疗 住院医疗免费范围 费用结算监督奖惩 具体操作流程 全民免费医疗基金组成为： 县医保办收缴的基本医疗保险基金；　 县合疗办收缴的合作医疗基金；　 社会募捐的资金；　 县财政拨付的资金。全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。 实行全民门诊医疗卡制度。凡缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇；? 门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。 实行住院报销起付线制度。每人每年累计报销医药费不超过30万元起付线标准为： 乡镇医院为每人次200元； 县级医院为每人次400元；　 县境外医院为每人次3000元 一般检查费、治疗费、药费、手术费、普通床位费、护理费；安装人工器官、器官移植等特殊检查、治疗费和材料费。住院需要的其他营养品或者医用材料治疗的一般报销比例在90% 费用结算：门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县医保办和合疗办按月结算。老红军、慢性病等的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后按规定到县医保办或合疗办报销。县医保办和合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。 监管奖惩：定点医疗单位、医疗对象、县医保办和合疗办工作人员的监督。 江苏镇江市医改（case) 不同医疗保险文件间的对比 传统医疗模式和全民医疗保险模式比较 城市医疗保障制度 享受对象 经费来源 起付标准 大额费用统筹基金 三资企业 按照属地原则 1.各级政府、党派、团体工作人员 2.科教文卫 3.经济建设等企事业单位职工 4.高等院校学生 5.残疾军人 6.现役军人 1.统筹基金 单位缴费的70%左右划入统筹基金。 2.个人账户 个人缴费的全部划入个人账户，再加上单位缴费的30%左右划入个人账户 原则上当地职工平均工资的10%左右。最高支付限额当地职工年平均工资的4倍左右。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业保险等途径解决。 1、参保范围 2、资金来源 3、起付标准 4、报销额度 5、费用支付