跌到坠床患者的pdca.ppt

降低患者坠床 / 跌倒伤害的风险 肝胆胰内科 背景 ? 苑兴兰，女， 79 岁，因间断左上腹疼痛 2 个月余，加重 5 天于 2016 年 6 月 21 日入院。既往否认高血压、糖尿病、脑 血管病、冠心病病史；否认肝炎结核等传染病史及接触史， 否认食物药物过敏史，否认吸烟饮酒史，否认手术及外伤 史。白蛋白 31.7g/L ，跌倒坠床评分： 12 分。诺顿压疮危 险评分： 10 分。老年患者，听力障碍，行动不便，入院后， 护士已向患者家属交代有坠床危险，嘱患者绝对卧床并加 以床挡保护及悬挂警戒标识，但患者执意下床排便，不听 从医护人员及家属劝阻，患者因静点营养液，尿频，多次 下床，与 3 ： 30 分患者家属陪同其上厕所下床时没扶住患 者，使其摔倒，将右侧头部摔伤，有一约 3cm 伤口，护士 发现后通知医生，给予伤口消毒包扎。 原因分析 （ PLAN) ? ? 环境 护士 光线暗 患者对陌生环境不熟 悉 防范设施不完善 评估能力欠缺 宣教不到位 巡视不到位 安全意识差 疾病耳背 年龄较大记忆 力差 用药过多 未指导患者正确使用辅助工 具 平车，轮椅 床栏 患者 设施 跌 倒 坠 床 发 生 率 高 . 家属 依从性差 陪伴缺失 夜间疲劳 理解能力差 患者高估自 己的能力或 状态 计划阶段（ P) ? 1 收集资料包括年龄、性别、入院时患者身体状况、 ? 病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤 史。 ? 2 分析老年患者跌倒的原因 与护士有关的因素：护 ? 士责任心不强，安全意识淡薄；岗位职责落实不到位。与 患者有关的因素： ? ①内在因素：疾病影响，慢性累积性劳损，老年退行性变。 ? ②外在因素：包括环境、衣着及意外伤害。地面积水过多、 病床过高、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底 滑等都容易导致病人跌倒。 计划阶段（ P) ? 3 制定防范措施 ? ①对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志。 ? ②勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。 ③集中管理，专人看护，安排行动不便的老年患者在离护 士站最近的病房，不离视线。 ? ④步态不稳者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好 保护性约束。 ? ⑤护理人员每周定期或不定期检查患者鞋子是否防滑。 ? ⑥保持地面干燥，清除滑腻；检查设施，及时清除障碍物。 计划阶段（ P) ? ⑦履行告知义务：在判断患者处于跌倒的高危状态时，应 将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而 又易跌倒者必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详 细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷。 ? ⑧责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更 ? 预防对策。 ? ⑨对服用镇静安眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让 其下床活动，在征得患者及家属同意的情况下用约束带 ? 保护。 ? ⑩做好心理护理，教会患者按铃；加强安全防范意识教 ? 育，提高老年患者管理的依从性。 实施阶段（ Do ） ? 1 成立护士长 - 质控组长一责任护士三级质控网络。 ? 2 召开护士会，教育全体护士增强责任心，自觉执行各项 规章制度，按规范标准完成护理工作。 ? 3 进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。 ? 4 加强业务培训，每月一次讲课，要求护士了解老年患者 的特点、跌倒的危险因素以及防范措施，掌握对患者实行 健康教育的方法。 ? 5 护士长每天带领护士床头交接易发生跌倒的高危病人， 以其作为考核内容之一。 ? 6 落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者跌伤，应执 行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人损害减至最低。 检查阶段 (C) ? 1 制定检查考核标准 根据计划要求，结合本病区 护，理工作特点，制定出全面细致的检查标准。 ? 2 检查内容：护士的素质、责任心，对老年患者 病情、用药、防范措施的知晓率，巡视病房记录 情况，交接班制度，岗位责任制落实情况。 ? 3 检查方法利用本病区三级护理质控网络，进行有 计划，有组织的检查工作。责任护士全面负责实 施老年患者跌倒的防范措施；质控组长负责对护 理过程出现新的护理问题不断补充防范措施并进 行指导；护士长定时检查防范措施的执行情况。 总结阶段 (A) ? 据检查结果进行总结分析，把成功的经验 和存在的不足，作为推动下一循环的动力 和根据，使 PDCA 循环管理持续不断地运转