股骨颈骨折治疗选择-文档资料.ppt

? 定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折 特点： 1 ，常见，约 3.58% ? 2 ，老年，尤以女性较多 （骨质疏松） 3 ，不愈合率 10 ％－ 20 ％ （剪力较大），坏死率 20 ％－ 40 ％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起 —— 低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤 —— 高能量损伤。 1 股骨头的血供 Anatomy ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带， 1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股 骨颈基底部形成动脉环，是 主要血液供给来源 ， 2/3 － 4/5 2 股骨头的血供 股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。 ? 旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。 Anatomy 3 分 型 一、按骨折部位 ? 头下型 ? 经颈型 ? 基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大 4 分 型 二、按 X 线表现（ Pauwels 分类） ? ? 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳 定。 5 按 X 线表现 骨折类型及移位 ? ? 外展型： Pauwels 角 30 °稳定 中间型： 30 ° Pauwels 角 50 ° ? 内收型： Pauwels 角 50 °不稳定 6 分 型 三、按移位程度（ Garden 分类） 按移位程度： ? ? Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折， 无移位 Ⅲ型：完全骨折， 部分移位 Ⅳ型：完全骨折， 完全移位 7 ? ? 临床表现及诊断 病史 ：外伤史后髋部疼痛、畸形、 活动受限。 部分患者骨折嵌插， 甚至早期能活动 。 体征： 1. 畸形：外旋畸形 45 °～ 60 °。 2. 疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。 3. 患肢短缩：大转子上移 8 影像学检查 ? X 片：骨盆正位，髋 关节正侧位 螺旋 CT 三维重建 ? ? MRI ：隐匿性骨折 9 Femoral Neck Fracture 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X 片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI ：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 10 治 疗 ? 治疗手段 ： 一、 保守治疗 ? 二、 手术治疗 ? 1. 固定手术 ? 2. 置换手术 ? 全髋置换 半髋置换 ? 生物型 骨水泥型 ? 11 治 疗 ? 治疗方案选择主要取决于 1. 骨折部位 2. 骨折移位程度 3. 病人年龄（生理年龄） 12 保守治疗 ：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受 手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦 可考虑保守治疗。 ? 牵引或防旋鞋：卧床 8~12 周， 3 月后扶拐不负 重下地， 6 月弃拐行走。 13 保守治疗 ? 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁 X 片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之 增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患 者和活动较多的老年患者。 ? 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等并发症。 14 手术治疗： 移位不稳定骨折 内固定手术 ：相对年轻患者，非头下型移位不稳 定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，治疗依从性较好的患者。 人工关节置换手术 ： 65 岁？有慢性疾病，骨质 条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的 患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而 愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈 合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可 能采用内固定手术。 15 内固定手术： C 臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内 固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解 剖复位后再行内固定术。 16 1 屈髋及至 90 °，沿股骨干