长沙理工大学学生寒假留校申请审批表(本科生).docx

长沙理工大学学生寒假留校申请审批表（本科生） 学院： 班级： 姓名 性别 民族 学号 寝室号 学生电话 是否需要学校安排勤工助学岗位 家庭电话 家庭住址 理由： 申 请 留 校 理 ill 本人自愿假期留校，并承诺在留校期间遵纪守法，遵守学校规章制度， 注意:大学生形象与文明，做好自身安全防范工作。因违反国家及学校有关 规定造成的一切后果，均由本人负责。 |±| 申请人签名： 年 月 日 同意该学生假期留校，并与其保持联系, 负责该生留校期间的安全稳 定和思想教育工作。 班主任签名： 年 月 日 学 院 意 见 负责人签名： 年 月 日 备 注 注：此表格山学院审批并存档。