高钾血症症状诊疗常规.docx

高钾血症症状诊疗常规 【临床表现】 1．基本表现 血清钾浓度 5.5mmol ／ L，血钾水平快速升高 危及患者生命。 2．可能症状 肌无力，最初下肢表现尤为突出，伴感觉异常；呼吸困难 (呼吸肌无力 )；心悸，心动过缓，晕厥，严重 者心室停搏。 3．体格检查要点 (1)生命体征：脉搏，血压，体温，呼吸频率。 (2)心脏：心率和心脏节律。 (3)腹部；血管杂音，肠鸣音。 (4)肢端：动静脉瘘，组织损伤、破坏，皮疹，色素沉着。 (5)神经系统：肌力，感觉，反射。 4．问诊要点 既往有无类似病史，最近服药史，药物中毒 史，心脏病和肾脏病史，既往心电图，外伤史，输血史，采 血过程是否顺利。 【病因及主要病理生理改变】 1．高钾血症病因 (1)钾肾排泄减少 1)急、慢性肾功能衰竭。 2)远端肾小管疾病 (间质性肾炎、系统性红斑狼疮、肾淀粉 样变、肾移植排斥反应 )。 3)肾上腺机能不全 (如 Addison 病 )。 4)药物 (血管紧张素转换酶抑制剂、 保钾利尿剂、 环孢霉素、 锂中毒 )。 (2)细胞内钾向细胞外转移 代谢性酸中毒 (动脉血 pH 值每下降 0.1，血钾升 0.5～ 1.3mmol ／ L) 。 2)高渗状态。 3)肌坏死，横纹肌溶解。 4)低胰岛素血症。 5)溶血。 6)药物 (洋地黄类， 去极化肌松药， a／p 肾上腺能受体阻滞 剂)。 (3)外源性钾过多 1)富钾食物和盐。 2)口服和静脉补充钾剂。 3)输入大量库存血。 (4)假性高钾血症 1)抽血时止血带束臂时间过长或过紧、反复握拳，溶血和 血块形成。 2)从刚输注过钾剂的肢体抽血。 2．高钾血症对机体的影响 (1)对骨骼肌的影响： 严重高钾血症时骨骼肌细胞静息电位 过小，快钠孔道失活， 细胞处于去极化阻滞状态不能被兴奋， 临床上出现肌肉软弱，弛缓性瘫痪。 (2)对心脏的影响：血清钾显著升高时静息电位过小，心肌 兴奋性降低甚至消失，可出现心搏停止；动作电位 0 期膜内 电位上升的速度减慢，幅度减小，传导性降低，心房内、房 室 间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。 【院前处理】 1．高危人群 (如肾功能衰竭 )出现上述症状拟诊高钾血症。 2．建立静脉通路，心电图。 3．心律失常者心电监护。 4．有条件者快速电解质分析。 【急诊检查】 1．基本检查 (1)电解质 (包括血钙 )：血钾 5．5mmoI ／ I ，。 (2)疑为假性高钾血症者复查。 (3)肾功能衰竭者尿素氮、肌酐升高。 (4)心电图尖或高耸的 T 波， QT 间期缩短， P 波消失，宽 QRS 波，房室传导阻滞，正弦波，心室停搏。 2．备选检查 血常规，血糖，动脉血气，肌酸激酶及同工 酶，怀疑洋地黄中毒者查洋地黄血药浓度。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 血清钾 5 5mHl(]l ／ I，。 2．鉴别诊断 假性高钾血症。 【急诊治疗】 1．基本处理 (1)建立静脉通路。 (2)心电监护。 (3)室颤、室性心动过速、心窒停搏者行心肺复苏。 (4)限制外源性钾摄入和保钾药物使用。 2．药物降钾或拮抗心肌毒性 (1)10％葡萄糖酸钙 10～ 20rnl ，2～ 5rain，iv ；洋地黄中毒 者慎用。 (2)葡萄糖 +胰岛素， 50％葡萄糖 50m[+ 胰岛素 10u， iv 。 (3)5 ％碳酸氢钠 ( 酸中毒时尤为有益 )60～ 250ml 静脉滴 注。 (4)速尿 20～80mg， iv ，调整剂量达到合适尿量。 (5)雾化吸人喘乐宁。 3．特殊处理 (1)血液透析：肾功能衰竭者。 (2)琥珀酸氢化考的松：盐皮质激素缺乏者。 【留观指征】 所有高钾血症患者。 【住院指征】 1．严重心律失常者。 2．血钾清除速度相对缓慢。 3．血钾水平可能继续升高。 4．需要血液透析者。 5．高钾血症基础疾病需住院者。 【出院指征】 1．治疗后血钾降至正常。 2．导致高钾血症原因得到纠正，无进一步升高危险。 3．有随访条件者。