个别化教育计划模板范例.docx

区特殊儿童教育学校个别化教育计划 1． 儿童个案综合分析表 一、基本资料 儿童 性别 出生 姓名 出生地 日期 家庭住址 邮政编码 父亲姓名 职业 联系电话 母亲姓名 职业 联系电话 主要监护人 职业 联系电话 就读学校 年级 班级 班主任 二、家庭生活及学习环境 父 母 兄/弟 姐/妹 主要家庭成员及文化程 度  □大学以上□初高中□初中以下  □大学以上 □大学以上 □初高中 □初高中□初中以下 □初中以下  □大学以上 □大学以上 □大学以上 □大学以上 □大学以上 □初高中 □初高中 □初高中 □初高中 □初高中 □初中以下 □初中以下 □初中以下 □初中以下 □初中以下 居住 □与父母住一屋 □有独立寝室 □有起居室□有独立客厅□有阳台 条件 □有独立餐厅 □有学习空间 □有自己的活动空间 住房类型： □平房 □楼房第 层 □其他 居住 居住小环境： □绿地 □休闲地 □临街 □其他 环境 居住大环境： □市区 □城郊 □农村 □其他 社区 绿化 健身设施 环境 医疗 超市 其他 当孩子出现以下情况时家长用什么方法 孩子发脾气时 孩子愿望达不到时 家长 教养 孩子不主动做家务时 孩子不听大人话时 态度 孩子说谎时 孩子与他人有矛盾时 □熟悉 □不熟悉 邻里 □友好 □一般□不友好 关系 必要时 □可以得到帮助 □不易得到帮助 □无法得到帮助 学习（班级）环境 （简述班风以及对该生的接纳态度等） 班级 气氛 （简述该生与教师、同学和朋友关系等） 人际 关系 三、身心健康情况 一般 病史 身体 服药 健康 情况 特殊服 务需求 学习 动机 个 学习 性 习惯 心 理 特 注意 征 状态 认知 能力  □求知欲较低，对学习兴趣不高 □放弃回避学习中的困难、挫折 □有一定求知欲，依赖性强 学习 □辅助下能面对、克服困难 □学习愿望不强烈，受情绪影响 品质 □在陪伴下能克服困难 □求知欲较高，能积极参与教学活动 □能独立克服困难，正确面对挫折 □丢三落四、无规矩，不能完成作业 □不当众说话，提问也不回应 □有一些学习习惯，但欠系统 学习 □能被动回答老师的问题 □有一定的学习习惯，但潦草、正确率低 参与 □能主动举手发言和参与小组讨论 □有良好的学习习惯，能预习和复习 □有课上积极发言，喜欢参加各种活动。 □不能静坐，不会等候 □发音口齿不清，表达能力较差 □对感兴趣学习内容有短暂注意 表达 □一定表达能力但欠完整 □上课时大部分时间能注意听讲 能力 □能够表达完成的意思。 □能够专注地学完一节课 □表达能力较强，能与他人进行沟通 □能在提示下理解直观、形象事物 □不能适应班级生活，与同学无交流 □只能理解直观、形象事物 交往 □能与个别同学比较自如的交往 □有一定抽象概括能力和综合能力 能力 □愿意与他人接触，参与活动 □有与普通学生相同的认知能力 □与同学、老师交往自如，没有明显困难 （对特殊行为做客观描述、发生的频率，如单位时间内发生的次数和程度等） 特殊 行为 观察 四、学习情况 过去 是否受过学前教育，或受过特殊教育、康复训练等： 学习 经历 现在 学习 情况 五、智力 / 社会适应能力测验结果摘要 智 力 （记录总智商，并分别记录言语智商和操作智商的得分，以及测验时的观察记录） 测验 适 应 使用的量表名称和得到标准分或等级分数： 能 力 测验 六、其它测评（ 个案综述摘录 ） 七、个人学习风格（ 发展地图 ） 优势学习渠道及学习偏好等： 八、综合分析 障碍 类型 障碍 影响 学习 优势 发展 潜力 九、教育重点（根据《培智学校义务教育课程标准》  18 个次领域的项目来确定教育重点  长期目标  ） 智能 发展 社会 适应 生活 实践 十、教育安置与对策建议 十一、家长期望和建议 十二、分析人员签名，注明所承担的教育任务 主持人： 成员： 日期： 年 月 日 2．个别化教学目标表（ 最低标准： 低段 智能发展领域 8 个，生活实践领域 8 个，社会适应领域 5 个; 高段：生活实践领域： 8 个，社会适应领域 8 个，职能 发展领域 5 个。 每个长期目标下短期目标不低于 3 个， 短目总数不低于 60 个。） 制订人员 ： 执行时间： 领域 长期目标 通过 教学 负责 教学 完成 短期目标 情境 人员 决定 情况 标准 生 活 实 践 高 优 段 先 领 域 智 能 发 展 领 域 低 段 生 活 实 践 相 领 关 域 领 低 域 段 社 会 适  测评 测评 人员 日期 应 高 段 社 会 适 应 领 域 低 智 能 发 展 领 域 高 段 完成情况： 0 分——完全未达到 1 分——达到 25% 2分—— 达到 50% 3 分——达到 75% 4 分——达到 100% 完成方式：