第34章腔镜手术的麻醉00000精选文档.ppt

三、 CO 2 栓塞 ? 气栓较少发生，但是最令人害怕和最危 险的腹腔镜并发症，如果腹腔镜与子宫 镜合作这种发病率较高。 ? 临床表现取决于气体进入静脉的速率和 量。术中突然出现心动过速，心律失常 ，低血压，中心静脉压增高，紫绀，应 及时诊断处理。 ? 二氧化碳监测仪可早期诊断气体栓塞并 确定栓塞程度。及时解除气腹！ 四、反流与误吸 ? 腹内压增高、体位改变增加 其危险性 ? 喉罩不能完全避免 ? 放置胃管可减少反流 五、恶心呕吐 ? 术后最常见并发症， 40% ~ 50% ? 预防：胃管、 H 2 受体拮抗剂、 枢丹、氟哌利多 六、其他术中并发症 ? CO 2 - 皮下气肿 ? 气胸，纵隔气肿，心包气肿 第二节 胸腔镜手术的麻醉 基本与胸科单肺通气的麻醉处理相同 自 学 第三节 经尿道腔镜手术的麻醉 目的与要求 ? 掌握：腹腔镜手术的麻醉特点及处理 ? 熟悉：腹腔镜手术麻醉的并发症及其防 治；胸腔镜手术麻醉特点及注意事项 ? 了解：腹腔镜手术操作对生理的影响； 经尿道腔镜手术麻醉特点及注意事项 概述 Introduction ? 1911 年开始首例腔镜手术； ? 70 年代初期，首先在妇科领域内进一步 发展； ? 80 年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术 ，继之开展腹腔镜下结肠、胃、脾、肝 、肾手术 ? 腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、鼻腔镜等； ? 优点明显，也有比较突出的不足； ? 腹腔镜时的不同病理生理变化特点。 第一节 腹腔镜手术对生理的影响 ? 1987 年 Phillipe Mouret 报道首例 腹腔镜胆囊切除术以来，由于手术创伤 小，安全，简单，术后恢复期短，住院 时间短、术后疼痛时间减少等优点，已 在临床广泛开展。 腹腔镜手术的特点之一：人工气腹。 造成气腹的速度、压力、 CO 2 的吸收、体 位改变等均可改变生理功能。 CO 2 人工气腹： ? CO 2 气腹对生理的影响来自两方面： ? CO 2 所 致 的 腹 腔 内 压 力 (Intra- abdominal pressure,IAP) 升高。 ? CO 2 本身的影响。 气腹时病理生理变化 Pathophysiologic changes during penumoperitoneum 循环功能改变 Hemodynamic Function Changes 一、对心血管系统的影响 - 气腹压力的影响 ? 人工气腹是影响心血管系统的主要原因。 ? 包括对 SVR 、静脉回流、心功能三方面的影响 ? CVP SVR CO MAP ? 10mmHg ↑ ↑ ↑ ↑ ? 20mmHg ↓ ↑↑ ↓ →↑ ? 腹内压经隔肌传至胸腔，以及间歇正压通气使 胸内压进一步升高！ ? 快速充气，兴奋迷走神经，致心律失常。 一、对心血管系统的影响 — 体位改变的影响 ? 体位的改变可加重或减轻 对循环的影响 ? LC 术：头高足低位 10-20 度 ? 妇科腹腔镜：头低足高位 一、对心血管系统的影响 — CO2 吸收的影响 ? 吸收量和速率与溶解度、腹内压 、手术时间长短有关。 ? 高 CO2 血症：直接抑制心机、扩 张末梢血管；同时增加交感神经 活性，增加儿茶酚胺的释放，间 接兴奋心血管系统。 二、对呼吸系统的影响 Ventilatory Changes 1. 腹内压↑→膈肌向头端移位→功能残气量↓ →肺顺应性↓ 30% ~ 50% →气道压↑ →PaO2↓、 PaCO 2 ↑。（气管插管全身麻醉） 2. 硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术：腹式呼吸运动 受限，f↑，MV↑。 3. 仰卧头高足低位：腹内脏器压迫肺后部 →肺前部换气多于后部 重力作用→背部血流多于前部。 通气血流比值（ V A /Q) 失衡 二、 Ventilatory Changes 3.CO 2 经腹膜吸收入血与腹内压大小 有关。 4. 老年人、肥胖、阻塞性呼吸功能 障碍的病人影响更为显著。 5. 术后可有短时间的高碳酸血症。 6