麻疹症状鉴别常规.docx

麻疹症状鉴别常规 【临床表现】 典型的疾病经过如下： 1．潜伏期  约  10 天，在潜伏期末可有低热。 2．前驱期  发病到出疹约  3～ 5  天，全身不适、上呼吸道 症状。 (1)发热。 (2)咳嗽。 (3)结膜炎、鼻炎。 (4)恶心、乏力。 (5)麻疹黏膜斑：口腔黏膜和结膜上出现的白色、灰色的小 斑点。 3．出疹期 约 3～5 天，从发际、耳后出现，渐从头到躯 干，到四肢及手心、足底。皮疹 2～ 3mm，初为淡红色、散 在，后呈鲜红色密集融合， 进而转为黯红色， 疹问皮肤正常。 全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻及于湿哕音。 4．恢复期 皮疹出齐后接出疹顺序消退，留棕色色素沉 着斑伴糠麸样脱屑。 5．并发症 (1)呼吸道：婴幼儿可见咽喉及支气管炎。肺炎较少见。 (2)循环系统：偶见心肌炎、心包炎、传导阻滞、心功能不 全。 (3)血液系统：偶见出血性皮疹、血小板减少性。 (4)中枢神经系统：脑炎、亚急性硬化性全脑炎。 【病因及发病机制】 人是麻疹病毒的唯一宿主。一般为出疹 前 5 日到出疹后 5 日。主要经呼吸道传播，患者口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中含大量病毒，在讲话、咳嗽、喷嚏时，病毒借飞沫小滴散布到周围空气中，经鼻咽部或眼结合膜侵入易感者。儿童多发，也可以在未免疫的成年人群爆发。 【院前处理】 护理及对症治疗。【急诊检查】 1．血常规 白细胞计数 4000～ 60。O／mm。，尤以中性粒 细胞下降为主。 2．怀疑肺炎者可拍胸片。 3．怀疑脑炎者町行腰穿作脑脊液分析。 【诊断】 有上呼吸道感染的前驱症状，随后出现鼻炎、结膜炎．皮疹形态分布特点有助于诊断。 【鉴别诊断】 应与风疹、 猩红热、 幼儿急疹、 肠道病毒感染、药疹及皮肤黏膜淋巴结综合征鉴别。 【急诊治疗】 加强护理，对症处理防治并发症。 1．卧床休息，单间隔离，保持室内空气清新。 2．中医中药治疗。 3．补液、支持治疗。 4．肺炎：继发细菌感染者应用抗生素。 5．咽喉炎：保持室内一定湿度，以稀释痰液。上气道梗阻 进展迅速者，应考虑气管插管或切开。 6．心血管功能不全：心衰时及早强心、利尿治疗。控制补 液速度，维持电解质平衡。 7．脑炎：同病毒性脑炎，重点在于对症支持治疗。 【留观指征】 1．诊断明确，经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 【住院指征】 1．经急诊治疗病情不缓解。 2．血流动力学不稳定。 3．严重的并发症。 4．诊断不明确，需进一步专科检查治疗。 【出院指征】 1．病情趋于稳定。 2．生命体征稳定。 3．无需进一步检查的其它情况。 4．治疗方案明确，出院后具备隧访条件。