血液疾病护理常规-文档资料.ppt

常见症状 贫血 出血及出血倾向 继发感染 贫血 ? HB 小于 90g/L 为中度贫血， ? HB 小于 60g/L 为重度贫血， ? HBH 小于 30g/L 为极重度贫血。 中度贫血以上病人常出现头晕，耳鸣，疲乏无力后 动后心悸气短等。 出血及出血倾向 ? 血小板减少； ? 血管脆性增加； ? 凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加， 均可导致出血。 出血部位可遍及全身，最常见于 皮肤，鼻腔，牙 龈，及眼底。 继发感染 ? 机体免疫力降低 ? 营养不良 ? 正常的白细胞数量减少和质量改变（系最重要的 原因） 感染的部位多见于口腔粘膜、咽、及扁桃体、肺部、 泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。 继发感染是白血病病人最常见的 死亡 原因之一。 护理诊断 有损伤的危险：出血 与血小板减少，凝血因子缺 乏，血管壁异常有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少，免疫功能下降 有关 体温过高 与感染有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关 护理措施 有损伤的危险：出血 病情观察 ① 皮肤粘膜有无损伤； ② 有无内脏或颅内出血的症状体征：如呕血，便 血阴道出血，血尿，头晕，头痛，血压下降， 脉率增加以及呕吐，意识模糊，视力变化等。 ③ 皮肤粘膜受损时，注意观察出血部位、量和时 间。 ④ 了解试验结果，如血红蛋白，血小板计数，出 凝血时间，凝血因子等 有损伤的危险：出血 休息与饮食 ① 血小板低于 50*109/L 时应当减少活动，增加卧床 时间。 ② 血小板低于 20*109/L 时应绝对卧床休息。 ③ 鼓励病人进食高蛋白，高维生素易消化软食或半 流质，禁食过硬，粗糙的食物。 ④ 保持大便通畅，大便时不可过于用力，必要时于 开塞露协助排便避免腹内压增高引起出血。 ⑤ 保证充足睡眠，避免情绪激动。 皮肤出血的预防及护理 ? 保持床单平整，被褥衣裤轻柔，静脉穿刺时尽量缩 短压脉带的使用时间，避免皮肤摩擦肢体受挤压而 引起出血。 ? 保持皮肤清洁，定期洗澡，擦洗时用刺激性小的肥 皂，轻擦不可用力。勤剪指甲以免抓伤皮肤。 ? 拔针后局部加压时间宜适当延长，并观察有无渗血 情况 。 ? 定期检查出血部位，注意出血点，瘀点瘀斑的消长 情况。 鼻出血的预防及护理 ? 保持室内相对湿度在 50%--60% ，干燥时可用棉签蘸 用少量液体石蜡或抗生素软膏轻轻涂擦 。 ? 指导病人勿用力擤鼻，防鼻部外伤。 ? 少量鼻出血时，可用棉球或明胶海绵填塞无效则可 用 1 ： 1000 肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷。出血严 重时，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油纱条做后鼻 腔填塞术，术后定时液体石蜡滴入。做好口腔护理。 ? 对血友病病人鼻出血时，可用吸引器将血液吸出并 作好气管插管及气管切开的准备。 口腔牙龈出血的预防及护理 ? 指导软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，鼓励病人进 食清淡，少渣软食，避免食用油炸食品或质硬的 水果。 ? 保持口腔清洁，进餐前后及睡前用洗必泰或口灵， 生理盐水漱口。 ? 牙龈出血时可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷 牙龈，及时用生理盐水或 1% 双氧水清除口腔内陈 旧性血块 。加强口腔护理，预防感染。 关节腔出血或深部组织血肿的预防及护 理 ① 减少活动量，避免过度负重和宜致创伤的运动， 一旦出血立即停止活动 。 ② 卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。 ③ 开始用冷敷，出血停止后应改为热敷。 ④ 出血控制后应进行关节的主动与被动后动。 内脏出血的护理 ① 消化道小量出血者，可进食温凉流质饮 食 。 ② 大量出血者应当禁食，建立静脉通道，配 血和作好输血准备，保证液体、止血药物 和血液制品的输入，准确记录出入量。 眼底及颅内出血的护理 ? 眼底出血者，减少活动，尽量卧床休息， 嘱病人勿揉擦眼睛 。 ? 颅内出血 : 视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性 呕吐、甚至昏迷。 颅内出血 立即通知医生并： 1 、头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌 物，保持呼吸道通畅； 2 、吸氧； 3 、按医嘱快速静滴 20% 甘露醇， 50% 葡萄糖液、 地米、呋塞米等；