招标代理机构入场.doc

招标代理机构入场 登 记文本 机构名称:年月招标代理机构入场登记表 机构名称: 年 月 填报日期: 填表须知 一、 本表一律用计算机打印，不得涂改。 二、 本表用于招标代理机构入场登记。 三、 登记人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者 按有关规定予以处罚。 U2表中栏目不足可加附页，表一、四中电子 U2 表中栏目不足可加附页，表一、 四中电子 版需粘贴证件照片。 五、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、％保留一 位小数外，其余均为整数。 本表一律用仿宋字体填写，表内五号字体，表外三 本表一律用仿宋字体填写，表内五号字体，表外三 号字体。 机构法定代表人声明 本人郑重声明： 本机构此次填报的《招标代理机构入场登记表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，我 在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次登记提供的 材料如有虚假，本机构愿接受行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 机构法定代表人（签名）： （公章） 年 月 日 —、各类代理资质证书 二、工商营业执照 三、税务登记证 四、组织机构代码证 五、招标代理机构基本情况 机构名称 联系电话 经济性质 成立时间 营业执照注册号 现等级及取得时间 开户银行及账号 注册资金 万元 详细地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇）号（村） 邮编 法定代表人 是否本单位 专职人员 是 否 学历 电话 技术经济 负责人 是否本单位 专职人员 是 否 职称和 执业注 册资格 从事工 程管理 年限 年 具有中级以上职称专职人员 人，其中具有3年 代理资格以上的人数 人 工程建设类执业注册资格人员 人，其中具有注 册造价工程师执业资格人员 人 营业 范围 主营： （以营业执照为准） 兼营： （以营业执照为准） 资金及经 营情况 资产总额： 万元 资本金： 万元 流动资金： 万元 所有者权益： 万元 法人资本金： 万元 所得税： 万元 负债总额： 万元 个人资本金： 万元 净利润： 万元 资产负债率： % 营业盈余： 万元 资本收益率： % 近三年内 近三年内 代理经营情 况 近三年内代理 万元招标的工程累 万元 计中标金额： 六、近三年内承担过的主要代理项目 序 弓 项目 名称 委托单位 招标代理内容及 代理起始日期 招标代 理项目 中标金 额（万 元） 中标通知书 编号及发岀 时 间 委托单位联 系人和电话 评价 意见 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ? ? ? 填表说明: 项目名称”一栏与中标通知书中项目名称一致； 2、 “委托单位”一栏与委托合同中委托单位的公章一致； 3、 “招标代理内容及代理起始日期”一栏与委托合同中载明的内容一致，起始日期指代理 委托合同签订时间； 4、 “招标代理中标金额”和“中标通知书编号”与中标通知书中载明的内容一致； 5、 “委托单位联系人和电话”和“评价意见”一栏与业主评价意见中载明的内容一致； 6、 附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。 七、招标代理机构法定代表人简况 姓名 性别 出生年月 照片 职务 职称 文化程度 毕业院校及专业 工程管理资历 传真 区号及电话 手机 工 作 简 历 身 份 证 复 印 件 本人签字： 年 月 日 八、招标代理机构技术经济负责人简况 姓名 性别 出生年月 照片 职务 职称及 注册资格 文化程度 毕业院校及专业 工程管理资历 传真 区号及电话 手机 工 作 简 历 身 份 证 复 印 件 本人签字: 九、工程招标代理机构工程建设类执业注册资格人员名单 序 姓名 学历 职称及专业 是否 离退 休 身份证 号码 执业注册证书 类别及等级 执业注册 证书号 （执业印章号） 从事招标代 理业务年限 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17  序 姓名 学历 职称及专业 是否 离退 休 身份证 号码 执业注册证书 类别及等级 执业注册 证书号 （执业印章号） 从事招标代 理业务年限 ? ? ? 填表说明：仁 按技术经济负责人.注册造价工程师工程.其他工程建设类注册人员的顺序依次填写; 2.附件资料中注册专职人员的证明材料的排放顺序同本表。 十.工程招标代理机构中级以上专业技术职称 专职人员名单 序 姓名 学历 是否离 退休 身份证号码 职称 职称专业 从事招标代 理业务年限 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18  序 姓名 学历 是否离 退休 身份证号码 职称 职称专业 从事招标代 理业务年限 ? ? ? 填表说明：仁 已在表九填写过的专职人员不用填此表; 2.附件资料中专职人员的证明材料的排放顺序同本表