2011医保年度工作总结.docx

2011 医保年度工作总结 在过去的医保年度工作中， 在市医保中心的指导下， 在各级领导、 各有关部 门的高度重视支持下， 我们严格按照国家、 市、区有关医疗保险的政策规定和要 求，做了大量有益的工作。 经我们相关工作人员的共同努力， 本年度的医保工作 总体运行正常，未出现压卡、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合 了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。 现将这一年来总体的工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为规范诊疗行为， 控制医疗费用的不合理增长， 以低廉的价格，优质的服务， 保障医疗管理和医保管理健康持续发展， 门诊的医保医疗领导小组高度重视， 统 一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的门诊医保管 理领导小组。 由小组组长具体抓的医保工作领导小组。 安排各临床科室的主管充 实到医疗医保管理领导小组当中， 来负责本门诊医保工作的全面管理， 重点负责 本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。 为使全体员工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握， 我们进行 了广泛的宣传教育和学习活动， 一是每月召开全门诊员工例会、 每月的领导小组 会议等， 讲解新的医保政策， 利用会议形式加深大家对医保工作的认识。 二是举 办医保知识学习、 发放宣传资料、 宣传栏等形式增强员工对医保日常工作的运作 能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理， 能更规范、 更便捷。大大减少了差错的发生。 四是通过门诊设置宣传栏和发放宣 传资料宣传医保政策， 让广大医保人员， 城镇居民、 学生等朋友真正了解到参保 的好处。 、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在门诊大厅公布 了医保卡使用须知， 年度医保待遇等， 使参保病人一目了然。 并要求所有医务保 同均要对相关病人提供医保政策咨询。 二是配置了电子显示屏， 将收费项目、 收 费标准、 药品价格公布于众， 接受群从监督。 三是由医保管理领导小组制定了医 保管理奖惩制度考核标准， 每月召开医保管理领导小组会议， 总结分析近期工作 中存在的问题， 把各项政策措施落到实处。 为进一步强化责任， 规范医疗服务行 为，从挂号收费、药房发药、医生看病三个环节规范医保服务行为，严格实行责 任追究，从严处理有关责任人。四是门诊开展行为规范考核标准制度 , 以文明礼 貌,优质服务 ,过硬技术受到病人好评 . 为将医保工作抓紧抓实， 门诊结合工作实际， 一是门诊制订了医疗保险服务 的管理规章制度， 有定期考评医疗保险服务 （服务态度、 医疗质量、费用控制等） 工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强输液观察室管理，经常巡 视，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无冒名顶替的现 象。加强对医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予 以通报和曝光。今年门诊未出现大的差错事故，无大的违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给门诊的发展带来了前所未有的机遇和挑战， 正因为对于 医保工作有了一个正确的认识， 全院干部职工都积极投身于此项工作中， 任劳任 怨，各司其职，各负其责。 门诊每月定时例会， 及时传达新政策和反馈医保中心审核过程中发现的有关 医疗质量的内容， 了解临床医务人员对医保制度的想法， 及时沟通协调， 并要求 全体医务人员熟练掌握医保政策及业务， 规范诊疗过程， 做到合理检查， 合理用 药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交 给责任医生进行修改。 通过狠抓医疗质量管理、 规范运作， 净化了医疗不合理的 收费行为，提高了医务人员的管理、 医保的意识， 提高了医疗质量为参保人员提 供了良好的就医环境。 一年来，我们医保工作虽然取得了显著成绩， 但距医保中心要求还有一定的 差距，如基础工作还有待进一步夯实等。 剖析以上不足， 主要有以下几方面的原 因： 1、单位领导对医保工作平时检查不够严格。 2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌 握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。 3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。 今后我们将更加严格执行医疗保险的各项政策规定， 自觉接受医疗保险部门的监 督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施： 1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹 思想。 2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的 检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。 3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。 使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障， 通过提高门诊的医疗质量