5.7常见肾病的检验.docx

THE riflST HOSTHAL OF CHIKA MCXMCAl UNM1WTY 常见肾脏疾病的实验诊断 急性肾小球肾炎 主要临床表现 尿常规、血常规 肾功能检查 其他检查 血尿、 蛋白尿、 水肿、 高血压 （多为B溶血 性链球菌感染 后肾小球肾炎） 尿常规 血尿几乎都有， 多为畸形RBCo 异常可持续数月 白细胞、肾小管上皮 细胞 红细胞管型 血常规 轻度贫血， 白细胞可正常或增高 血沉 急性期增快 急性期 一过性肾功能 减退： 一过性氮质血 症，GFR| , cysC t , Scr t不明显 水钠潴留 肾小管功能相 对良好 “AS0”检测： 免疫学标志之一，阳性率达 50%?80%,通常于感染后2?3 周出现 补体测定： 早期血清总补体及C3均I 1 6?8周后多恢复正常 动态监测很重要 慢性肾小球肾炎 主要临床表现 尿常规、血常规 肾功能检查 血尿.蛋白尿. 水肿、高血压 多由原发性肾小球 疾病发展而来，病程 长，缓慢持续进展， 最终慢性肾衰竭 尿常规 蛋白尿和/或血尿 尿沉渣 红细胞管型 血常规： 轻度贫血 肾小球硬化，肾小管 萎缩和间质纤维化： 尿液浓缩功能障碍 GFR | Scr t t 比重/ 主要临床表现 三高一低： 蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿 （多种病因 引起的肾小 球毛细血管 壁电荷屏障 和孔径屏障 破坏，血浆 蛋白大量流 失） 肾病综合征 尿常规、血常规 尿常规： 大量蛋白尿3?5g/d Pro+++?++++ 血常规： 部分患者晚期进行性 贫血 肾功能检査 血 P 2-MG t、 Cys-C t Cr t Ccr I 尿RBP、NAG 可协助判断病情 和指导治疗 其他检查 血清蛋白定量 Alb30g/L 血清蛋白电泳 白蛋白比例减少 球蛋白比例増高 血沉t 脂代谢 总胆固醇和胆固醇酯f 甘油三酯増加不明显 血液高凝状态： 血小板粘附聚集能力t 抗凝血酶in和抗纤溶酶活 IgA肾病 主要临床 表现 尿常规.血常规 肾功能检査 其他检査 起病前多 尿常规： 依病情而定 血浆IgA升高 有感染， 镜下或肉眼血尿 为特征性表现， 突发性肉 多为变形RBC 见于30-50%患者 眼血尿 可伴蛋白尿 肾活检病理检査 肾小球系膜区或伴毛细 血管壁IgA为主的免疫球 蛋白呈颗粒样或团块样 沉积 急性肾功能衰竭 主要临床 表艇 尿常规、血常规 肾功能检查 其他检査 少尿期 5?7天 尿常规： 浑浊，尿蛋白+ 尿沉渣：提示ARF病因 ?急性肾小管坏死： 肾小管上皮细胞或管型 ?肾小球肾炎或血管炎， 血尿、蛋白尿，RBC、WBC颗粒管型 、红细胞管型 ?急性高尿酸血症 尿酸结晶 ?间质性肾炎 尿中嗜酸性粒细胞 ?急性溶血或肌肉损伤： 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 肾小球滤过功能1 1 : cysC、RBP t t , Scr. UA t 水电解质平衡紊乱： 血PHv7?35 HCO3、钙、钠 1 钾、镁、磷f 多尿期 7?21天 多尿 每天2000-3000ml 早期Scr、UA t , 逐渐下降 尿比密低于1.010 尿渗量＜350m0sm/kg H2O 恢复期 尿量接近正常， 可有多尿 Scr、UA逐渐正常 部分患者肾小管功能永久损伤 尿比密偏低，尿al-MG、B2-MG 、NAG t 血PH基本正常  慢性肾功能衰竭 主要临床 表现 尿常规、血常规 肾功能检査 其他检査 代谢产物累 积，水、电 解质酸碱平 衡紊乱、内 分泌失调 （各种慢性 肾脏疾病进 行性发展， 肾功能不可 逆丧失） 尿常规 少尿或无尿 尿沉渣： RBC、WBC、颗粒 管型.蜡样管型， 肾衰管型有诊断意义 血常规 中重度贫血 血小板1 肾小球功能下降： GFR可低于 10ml/min 尿浓缩功能减低： 尿渗 i450m0sm/kg H2O,尿比密 低于 1? 010-1. 012 水、电解质酸碱平衡紊乱： 血 PHV7.35 血钙、钠丨，钾、磷t 代谢异常： TPv60g/L、Albv30g/L 血清蛋白电泳：Alb比例减 少，球蛋白比例增高 脂代谢： TG、VLDL、LDL | HDL t TC变化不大 血小板功能缺陷 血沉加快 THE riflST HOSTHAL OF CHIKA MCXMCAl UNM1WTY 问题 问题1 下列中检查肾小管功能的 试验是： 内生肌軒清除率 尿港量 血清尿素 血清肌軒 血尿酸 问题2 血 Cysv Ccr 血尿酸 昼夜尿比置试验 尿口广 MG, B2 MG 尿沉渣 反映肾小球滤过功能的试验是 反映远端肾小管和集合管浓缩 -稀释功能的试验是 THE riflST HOSTHAL OF CHIKA MCXMCAl UNM1WTY 病例分析 the rinrr kwhal or chika mcoica