老年人常见疾病特点.pptVIP

老 年 人 常 见 疾 病 特 点;老年期年龄的划分;老龄化社会;2000年我国与全球同步进入老龄化社会（全球60亿人，老年人超过6亿；我国则大于1.2亿比12亿）。 近年，上海老年人已占20%以上。 主要差异：欧美等先富后老，而我国先老未富。社会养老保险体系有待于进一步完善。;与老年疾病有关的基本概念;衰老的机制;器官衰老的机制学说 ①神经内分泌学说 ②免疫假说 器官防御、自稳、监视 失调或减退 　 ③应激学说 　　　　　 ;1995年中华医学会老年医学学会对健康老年人标准又提出了新的建议10条（1982年曾提出标准5条） ;6．有一定的视听功能； 7．无精神障碍，性格健全，情绪稳定； 8．能恰当地对待家庭和社会人际关系； 9．能适应环境，具有一定的社会交往能力； 10. 具有一定的学习、记忆能力。;老年期疾病的特点;症状不典型、主诉常无特异性 病情发展快、易于发生多脏器衰竭 易出现意识障碍 容易发生水、电解质紊乱 失水性脱水,低钠性脱水,低钾血症,高钾血症;并发症多 感染: 老年人各类感染发生率依次为:尿路感染,肺炎,结核,皮肤感染和软组织感染,带状疱疹,骨髓炎,菌血症,感染性内膜炎,胆囊炎,腹腔脓肿 血栓和栓塞: 易发生深静脉栓塞和肺栓塞 药物耐受性差，治疗需要个体化;老年人多器官功能障碍综合征（MODSE）;特点： 病程迁延，可反复发作 衰竭器官的发展顺序与基础疾病明显相关 各种感染，肺部感染是首要诱因 基础疾患多，其中心肺最多见 出现肾衰预后极差 尽管有4个脏器衰竭，仍有存活可能 治疗矛盾突出，需要兼顾各种疾病、多个系统和药物相互作用。; 老年人临床药理及用药特点;老年期药代动力学基本概念;老年机体对药物的吸收影响因素;老年机体药物的分布;老年机体药物的代谢特点;老年机体药物的排泄特点;老年人用药的原则;老 年 人 常 见 病 及 特 点;我国老年人发病率较高的前5位疾病依次为： 高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病 我国老年人死亡原因依次为：恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染、尤其是肺部感染 国外报道20世纪末老年人死亡的主要因素依次为： 心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、肺炎、流感、COPD。;心血管疾病;老年心绞痛和老年心肌梗死鉴别诊断要点;老年高血压;发病学特点：;临床特点：;靶器官并发症多 与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离 与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、TIA、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病 4. 致残致死率高 老年人病死率13%；从死因来看，西方国家以心衰占首位，脑卒中和肾衰次之，我国以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰。 ;诊断标准：;治疗要点：;降压速度 老年人压力感受器敏感性降低，不宜使血压下降过快，但老年急症高血压250/130 mmHg 时，宜0.5～1.0小时内将血压降至180/110mmHg，然后缓慢降压。 ;非药物治疗更有效 单纯的限盐、戒酒、运动、减肥是各级高血压病患者的基本治疗方法 基础治疗可减少降压药物的用量，减轻药物的不良反应 ;药物治疗的特殊性 不宜使用的药物 强利尿剂、α 受体阻滞剂、神经节阻滞剂 （体位性低血压—重要器官供血不足） 甲基多巴、可乐宁、利血平（健忘、多梦、抑郁） 小剂量开始，缓慢增量 肝肾功能减退，自身调节功能低下，宜从小剂量或半量开始，逐步增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平 ;主要降压药物的选用;主要降压药物的选用;心律失常： 病态窦房结综合征 房颤 房室传导阻滞 室性早搏 ;心力衰竭： 症状不典型，如仅有疲劳感，但易突发严重急性左心衰、肺水肿，呼吸功能不全可与心衰并存。 ;呼吸系统疾病;临床特点：;慢性肺源性心脏病： 感染症状不典型 房性心律失常 易发生呼衰、心衰，其次为肾衰 易出现精神症状 水电酸碱紊乱多见 ;消化系统疾病;食管裂孔疝 老年高发，60-70岁的发病率近40% 病因：膈裂孔周围组织萎缩，食管裂孔增宽 膈食管膜和食管组织松弛、退变，失去固定食管下段及贲门正常位置的作用。 诱因：慢性便秘、咳嗽、肥胖等 ;临床症状： 患者约1/3心前区疼痛或压迫感、胸闷及 阵发性心悸，临床症状与冠心病酷似 ;糖尿病;糖尿病的诊断标准 ;泌尿系统疾病;慢性肾功能衰竭 ： 一期：肾功能储备代偿期：GFR 80～50ml/min