2018年急性脑卒中医疗救治技术方案-文档资料.ppt

急性脑血管病 —— 时间就是大脑 每天都在发生的 真实 的急性脑血管 病患者诊治的场景 临床医疗过程的不匹配 病人 转运 / 分诊 地理位置 个人转运 诊断 / 资料 病史和体检 EKG 决定 药物 / PCI 取药 混合 症状识别 对诊断焦虑 卒中小组会诊 不愿就医 就诊混乱 EMS 转运 分诊错误 实验室 影像 给药 导管室配合 3 急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范 急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范 区域脑血管病急救网络规划 期待每天都在发生的 理想 的急性脑 血管病患者诊治的场景 组织化卒中医疗 —— 卒中中心 ? 概要 ? 多学科的、合作的和整合的医疗计划 ? 目的是提供给病人最佳医疗服务 ? 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的 措施 ? 益处 ? 缩短到院和 CT 检查的时间 ? 快速神经科评价 ? 更多的病人收入急性卒中单元 ? 缩短治疗时间 ? 减少死亡率和致残率 8 卒中中心框架组成 ? 与患者治疗相关的元素 ? 院前急救系统衔接 ? 急诊科、急性卒中小组 ? 影像科、检验科 ? 制作成文的治疗方案 ? 神经外科支持 ? 卒中单元 ? 康复治疗 ? 管理系统和支撑系统的元素 ? 医院管理层的支持 ? 卒中中心执行主任，协调系统运 行 ? 建立卒中质量持续改进和患者结 局的卒中登记数据库，及时反馈 ? 建立面向卒中相关专业人员和公 众的教育项目 ? 加入卒中中心建设或认证的项目 ? 加入国家或省级的卒中医疗质量 改进项目 卒中中心医疗质量评测指标监测 急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范 急性脑卒中患者医疗救治总体流程图 可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图 卒中急诊流程 —— “黄金 1 小时” 到院到 给药时间 ≤60 分 钟 : “黄金 1 小 时 ” 评 价和治 疗 急性卒中 T=0 ≤10 min ≤ 15 min 疑似卒中 接诊医生 急性卒中 ≤ 25 min ≤ 45 min 启 动 CT & 实验 室 患者到达 开始评估 小 组 到达 头 CT 扫 描 检查结 果 医院急诊 ( 包括病史， 评 估病情 回 报 或门诊 实验室检查 就诊 NIHSS 评分等 ) ≤ 60 min 合适患者 给 予 rt-PA 静脉 药 物 治 疗 60 分钟内需要完成的工作 —— 明确人员职责，各部门工作 平行进行 ? 分诊 – 登记患者信息 – 挂号 – 分诊 ? 院前急救系统 – 将患者直接送至医师诊室 – 与急诊护士交接 ? 接诊护士 – 开通静脉 – 采血 – 生命体征 – 体重估计 ? 临床评估 – 病史 – 用药史和过敏史 – 发病时目击者 临床评估 – NIHSS – 神经科查体 实验室 – PT/PTT, CBC, Creatinine – 其他 影像室 – 去除监护 – 搬运患者至 CT 检查床 – CT 扫描 – 从 CT 室回诊室 – 重连监护 溶栓药物准备 – 下 tPA 医嘱 – 计算 tPA 记录 – 准备 tPA 静脉给予 tPA ? ? ? ? ? 简化流程 MR 室 CT 室 同时进行 急救医生向 急诊医生 神经系统 体征检查 汇报病史 建立静脉通道 抽血化验， 重症监护室或 急诊抢救室 导管室 卒中单元 / 病房 知情同意 文字 图 溶栓路径 出血性卒中急诊初步评价 出血性卒中的病因评价 出血性卒中的病因评价 卒中急救的关键要素 1. 分诊护士 2. 急诊值班医生 3. 责任护士 4. 影像科 生 （ CT 、 MRI ） 医 5. 卒中小组（神内、神经 介入、神外） 6. 急诊化验室 7. 急诊药房 8. 急诊住院处 9. 导管室人员 10. 病区主任 11. 病区护士 12. 信息中心 13. 科室质控、监督委员会