儿童紫癜性肾炎中医诊疗实施方案.docxVIP

精品文档 儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案 2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》 ( 中华医学会儿科学分会肾脏学组发布， 2016 年 ) [1] 。 诊断标准 在过敏性紫癜病程 6 月内，出现血尿和（或）蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为： （1）血尿：肉眼血尿或 1 周内 3 次镜下血尿红细胞≥ 3 个/ 高倍视野 /HP； （2）蛋白尿：满足以下任一项者： ① 1 周内 3 次尿常规定性示尿蛋白阳； ② 24h 尿蛋白定量＞ 150mg或尿蛋白 / 尿肌酐（mg/mmol）＞ 0.2 ；c. ③1 周内 3 次尿 微量白蛋白高于正常值。 （3）极少部分患儿在过敏性紫癜病程 6 个月后，出现血尿和（或）蛋白尿 者应争取进行肾活检， 如为 IgA 系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎， 则亦 可诊断为紫癜性肾炎。 临床分型 （1）孤立性血尿型； （2）孤立性蛋白尿型； （3）血尿和蛋白尿型； （4）急性肾炎型； （5）肾病综合征型； （6）急进性肾炎型； （7）慢性肾炎型。 病理分级 1）肾小球病理分级Ⅰ级：肾小球轻微异常； Ⅱ级：单 纯系膜增生。分为①局灶 / 节段，②弥漫性； Ⅲ级： 系膜增生， 伴有＜ 50%肾小球新月体形成和 （或）节段性病变 ( 硬化、粘连、血栓、坏死 ) ，其系膜增生可分为①局灶 / 节段，②弥漫性； Ⅳ级：病变同Ⅲ级， 50％～ 75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶 / 节段，②弥漫性； Ⅴ级： 病变同Ⅲ级， ＞ 75％的肾小球伴有上述病变， 分为①局灶 / 节段， . 精品文档 ②弥漫性； Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。 2）肾小管间质病理分级： - ）级：间质基本正常； +）级：轻度小管变形扩张； ++）级：间质纤维化、小管萎缩＜20%，散在炎性细胞浸润； +++）级：间质纤维化、小管萎缩占 20%～ 50 ％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润； ++++）级：间质纤维化、小管萎缩＞ 50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润。 （二）证候诊断 参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分） 》( 中华中医药学会发布， 2008 年 ) [2] 。 主证 1）湿热内侵证：尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；脘闷纳呆，疲倦乏力，头身困重；或颜面下肢水肿；或紫癜反复，皮损溃烂；或关节肿痛；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 2）阴虚火旺证：病程较长，紫癜消退，尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，盗汗，头晕耳鸣，面色潮红，咽部暗红，或紫癜反复发作，量少色淡；舌质嫩红，苔少或无，脉细数。 3）肺脾气虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；或有浮肿，多汗，乏力，气短懒言，口淡不渴，平日易感冒，感染后加重；或紫癜反复发作，量少色淡；舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。 4）气阴两虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；多汗，乏力，常易感冒，手足心热，盗汗，面色潮红；舌红少津，苔薄或无，脉细无力。 5）脾肾阳虚证：病程日久，尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；全身浮肿， 尿少，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，纳差，便溏；舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。 兼证 （1）血瘀证：皮肤紫癜，关节疼痛，腹痛，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，脉（细）涩。或凝血功能检查中纤维蛋白原、 D-二聚体增高， 凝血酶原时间缩短。 （2）风热证：鼻塞，流涕，咳嗽，咽红，或伴发热，或皮肤紫癜，色红，细碎，舌红，苔薄白，脉浮数。 . 精品文档 （3）血热证：病程短，皮肤紫癜，色赤红或紫红，量大；或腹痛，大便鲜 血，小便黄或赤；舌质红或紫红，舌苔黄干，脉洪数或弦滑。 二、治疗方法 （一）辨证论治 主证 1）湿热内侵证治法：清热利湿 推荐方药：小蓟饮子加减。生地黄、小蓟、滑石、蒲黄、藕节淡竹叶、当 归、山栀子、炙甘草。或具有清热解毒利湿功效的中成药、中药注射剂。 2）阴虚火旺证治法：滋阴清热 推荐方药：知柏地黄丸加减。 熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、 泽泻、茯苓、丹参、墨旱莲、女贞子。 3）肺脾气虚证治法：益气健脾 推荐方药：玉屏风散合六君子汤加减。药物组成：黄芪、防风、白术、人 参、茯苓、陈皮、法半夏、熟地黄、山茱萸。或具有益气健脾功效的中成药、中药注射剂。 4）气阴两虚证治法：益气养阴 推荐方药：参芪地黄汤加减。 太子参、黄芪、茯苓、熟地黄、山茱萸、山药、 泽泻、牡丹皮、白术、益母草。或具有益气养阴功效的中成药、中药注射剂。 5）脾肾阳虚证治法：温阳利水 推荐方药：真武汤加减。药物组成：茯苓、炒白术、白芍、制附子（先煎） 、 黄芪、党参、当归、陈皮、车前子（包煎） 、炙甘草等。 兼证 （1）血瘀证 治法：活血化瘀 推荐方药：四物汤加减。药物组