（完整版）探索静脉炎的发生原因及防治护理.docx

关注我 实时更新 最新资料 探索静脉炎 的发生原因及防治护理 摘要：通过分析静脉炎发生 的原因，综述相关防治护理措施，为降低静脉炎发生率，预防药品不良反应，合理、安全用药，提高临床护理工作质量提供借鉴。关键词：静脉炎原因防治护理静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见 的并发症之一，临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛，皮肤下出现红线，严重者静脉可出现索条状改变和结节。静脉炎不仅增加了患者 的痛苦，同时也影响了治疗效果。其主要是由于同一根静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、刺激性较强 的药物或静脉内留置刺激性较大 的塑料管时间太长而引起局部静脉壁 的化学炎性反应[1]。多年来，临床专业人员通过了解静脉炎发生 的原因，采取多种有效 的防治护理措施，使静脉炎 的发生率有所下降。一、静脉炎发生 的原因1、药物作用静脉炎 的发生主要与药物 的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身 的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[2]。1.1pH值正常人体血液 的pH值为7.35～7.45，在此范围以外 的溶液会对血管内皮细胞造成损伤，并诱发血小板聚集和继发 的血栓性静脉炎 的链式反应[3]。1.2血浆渗透压 的升高血浆渗透压 的升高是导致静脉炎 的主要因素之一。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，产生静脉炎[4]。1.3化疗药物 的直接毒性作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞 的同时,对正常 的细胞、组织具有一定 的损伤。因其高浓度药物输注对局部组织有较强 的刺激，超过了血管缓冲应激 的能力，或在血管受损处堆积，使毛细血管通透性增加，导致局部pH值、代谢及渗透压改变、细胞溶解、化学介质释放。同时化学药物影响DNA和蛋白质 的合成，影响血管内膜 的正常代谢和功能，从而易发静脉炎。如阿霉素对心肌细胞 的DNA有亲和性,且毒性是长期累加 的;氨甲蝶呤可干扰叶酸代谢等。抗癌药物多系化学及生物碱类制剂,它 的直接毒性作用可导致局部组织酸碱平衡失调,加上其对血管有强烈 的刺激性,所致 的静脉炎多为坏死型[5]。1.4药物浓度药物浓度越高，刺激性也就越大，高浓度 的药物短时间内大量快速进入血管内，也是诱发静脉炎发作 的主要原因。1.5输液速度静脉用药滴速过快，或用药时间间隔不足，致使局部血管内药物浓度高，超过了其缓冲应激 的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激[6]，从而导致静脉炎 的发生。2、机械刺激及感染因素在同一血管周围反复多次穿刺造成 的静脉炎也是静脉给药中最常见 的并发症，因为反复多次穿刺后，易导致血管周围炎症，纤维组织增生及血管内瘀血现象[7]。硅胶管在血管内留置时间太长也容易导致血管内膜损伤引起化学炎性反应[8]；或不按时更换敷贴，易使微生物侵袭而引起静脉炎；穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎 的重要因素[9]。3、微粒因素及物理因素引发静脉炎 的微粒主要来源于药液本身 的结晶、输液器具、不当 的配液操作环节等。另外药液 的温度及理化性质对血管也是一种刺激[10]。二、预防措施1、调节静脉输液pH值在引起输液性静脉炎 的诸多因素中，溶液 的pH值和输液速度是两个重要 的因素。通过调整溶液 的pH值至人体血液 的生理范围内（pH约为7.4），可以降低输液性静脉炎 的发生率。2、根据药物性质、渗透压、浓度、毒性作用等来调节滴速严格按医 嘱调节滴速。输注任何药物开始速度宜慢，如喹诺酮类药每分钟10～15滴，滴注10分钟后患者如无不适感觉，可逐渐将滴速调整至25～30滴。同时，注意两次用药间隔时间不少于6小时；对须快速滴入 的高渗液体（如20%甘露醇），输注前后，静脉滴注20mL0.9%氯化钠注射液，稀释局部静脉内 的残留液，使渗透压降低，同时采取局部热敷，从而减轻高渗液体对局部血管 的化学性刺激，降低静脉炎 的发生率[11]。滴注化疗性药物应严格按医 嘱调节滴速，输入前后应用0.9%生理盐水500mL引路穿刺和加量冲洗法较常规滴注法预防静脉炎效果显著。3、掌握药物 的性质，密切监测药品不良反应用药前应了解药物 的毒性作用，在使用一些易诱发静脉炎 的药物时，应特别注意预防药物性静脉炎。在用药过程中，应严密监测药品不良反应。在联合用药时，应先了解药物之间 的相互作用，做到合理安全用药，防止药品不良反应 的发生。4、严格控制微粒 的输入严格执行无菌操作规程，加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少橡胶微粒；临床配药时要充分溶解，减少大分子结晶微粒。同时使用具有终端滤器 的输液器，减少静脉炎 的发生率。药液加温可显著减少其中 的结晶颗粒。5、正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术，提倡使用套管针，减少对血管壁 的机械