2021MRI成像在中枢神经系统的应用.ppt

三叉神经鞘瘤 （ trigeminal nerve schwanoma ） ? 神经鞘瘤中的发病率 仅次于 听神经瘤 ? 起源于膝状神经节（ 50% ）或根神经节（ 25% ） ? 发病高峰为 35~60 岁，男女比例为 1 ： 2 ? 信号类似听神经瘤、部分可见瘤周水肿 ? 强化明显 ? 跨岩尖向中颅窝生长 ，发生部位对诊断有意义 ? 临床可以有三叉神经颁布区疼痛、咀嚼无力、眼 球突出、复视、共济失调（后颅窝） 垂体腺瘤及微腺瘤 ? 正常垂体高度： 6 、 8 、 10 、 12mm ? 大于 1cm 为腺瘤，占鞍区肿瘤的 1/2~1/3 ；多发于成年人 ? 起源于垂体前叶 ? 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 腺瘤及泌乳素 (PRL) 腺瘤多见 于成年女性；生长激素腺瘤多见于成年男性及小儿 ? 垂体大腺瘤典型的征象是“ 8 字征”或称为“束腰征”； 信号在各序列中与脑灰质相似；囊变、出血多见 ? 微腺瘤呈类圆形低信号区，较正常垂体强化慢、弱 ? MRI 有诊断及周围结构评估的优势 pituitary adenoma and microadenoma 颅咽管瘤（ craniopharyngioma ） ? 起源于胚胎时期的 Rarhke 囊的残余上皮 ? 小儿常见肿瘤，占小儿鞍区肿瘤的一半 ? 二个高峰年龄： 8~12 岁 ( 40%) ； 40~60 岁 ? 典型为囊实性包块，内含胆固醇结晶、角蛋白脱 屑和正铁血红蛋白；外周蛋壳样钙化 ? 信号不均匀是其特点，随成分不同而异 ? 增强扫描出现结节状或环形强化 转移瘤 （ Metastases tumor ） ? 以 肺癌、乳腺癌及恶性黑色素瘤 最为常见 ? 好发于成人，大多数转移瘤为多发灶 ? 内部囊变成分可为黏液样物、出血或坏死 ? 水肿多见，多为指状水肿，范围广泛 ? 皮层下区 好发 ? 以长 T1 信号多见； 黑色素瘤为高信号 ； ? 伴 出血为高信号（绒癌）；消化道的腺癌及瘤内 陈旧出血为短 T2 低信号 ? 增强扫描典型为多发实性或环形强化 颅内多发转移瘤 脑血管病的 MR 诊断 脑梗死（ infarction ） ? 脑实质血流减少，低灌注持续存在 ? 原因：动脉硬化（ 75% ）、心脏栓子、血液病、 血管炎等 ? 细胞毒性水肿（ 灰白质均可发生 ）、半暗带 ? 超急性期的诊断手段（ DWI ） ；急性期出现血 管及脑膜强化，出现占位效应；亚急性期出现 脑实质增强，脑回样强化达最明显，而脑膜及 血管强化消失；慢性期， BBB 恢复 急性期脑梗塞 , 出现乳酸峰 烟雾病（ moyamoyas disease ） ? 见于任何年龄，以儿童及青少年为多 ? 确诊的条件： ICA 末端或 MCA 、 ACA 近端 狭窄 / 闭塞；丘脑及基底节区出现烟雾状 (moyamoya ) 血管 ? 青少年以缺血为主，成人以出血为主 ? MRI 检查以 3D-TOF 为最佳方法，可以发现 血管的狭窄程度及脑基底异常网的情况 男性， 47 岁，头昏乏力 10 天 磁共振成像 在中枢神经系统应用 MRI in central nervous system 基本病变 ? 肿块： 一般性、特殊性（脂肪、钙化 / 骨性、黑 色素性） ? 水肿： 血管源性、细胞毒性 ? 出血： （超）急性、亚急性、慢性 ? 囊变 / 坏死： 一般、特殊（黏液蛋白、脂性） ? 梗死： （超）急性、亚急性、慢性 出血 不同阶段， MRI 不同场强，信号不同 T1WI T2WI 超急性 等 等或混杂 急性 等 中心短，周围长 亚急性 短 长 慢性 短 长，外黑圈 氧合血红蛋白 → 去氧血红蛋白 → 变性血红蛋白 含铁血黄素析出 血管性病变 MRI ： 异常黑色流空信号 MRA ：显示血管病变 +C ： 显示小血管畸形 颅脑肿瘤的 MR 诊断 颅脑肿瘤 MRI 诊断要点 ? 部位 ? 信号特点 ? 边缘 ? 血供 ? 增强情况 ? 瘤周水肿 星形细胞肿瘤 ? 神经上皮组织肿瘤 ? 胶质瘤中最常见的类型 ? 成年人多见于幕上，儿童多见于幕下 ? 幕下肿瘤多为 I~II 级 ? I~II 部位多表浅， III~IV 肿瘤位置常较深 ? I 级偏良性， III~IV 恶性（ IV 级也称为胶质 母细胞瘤） I 级星形细胞瘤 ? 占胶质瘤的 5%~10% ? 儿童、青少年好发 ? 毛细胞型星形细胞瘤 好发在下丘脑时实质性；发生在小脑时为较大的 囊实性病变；了生在脑干时，实性膨胀性生长； 大脑半球的少见。 ? 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 多伴发于结节性硬化；常有囊变和钙化； 毛细胞型星形细胞瘤为分化较好的星形细胞瘤，属 WHO 分级Ⅰ级， 5 年生存期达 85%-100% ，约占胶质 瘤的 5%-10% ，好发于儿童和青年，占小