42-风湿病科--肌痹中医诊疗方案(2017年版).docx

肌痹（多发性肌炎 / 皮肌炎）中医诊疗方案 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效 标准》（ZY/T001.1-94 ）和《实用中医风湿病学》（王承德，沈丕安，胡荫奇主编， 人民卫生出版社， 2009年）。 以肢体肌肉软弱无力，肌肉酸痛，皮肤不仁为特征，初起可急骤出现，继则 手软难握，臂软难举，足软难履，甚则累及咽、颈项及胸部肌肉，严重者可出现 复视、斜视、声嘶、吞咽及呼吸困难等临床表现，伴或不伴特征性皮肤损害者均 可诊断为肌痹。 西医诊断标准：参照 2010年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌 炎和皮肌炎诊治指南》 。 （ 1 ）对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。 （2） 血清肌酶升高，特别是肌酸磷酸激酶（CK升高。 （3） 肌电图示肌源性异常。 （ 4）肌活检异常：肌纤维变性、坏死，细胞吞噬、再生、嗜碱变性，核膜 变大，核仁明显，筋膜周围结构萎缩，纤维大小不一，伴炎性渗出。 （5）特征性的皮肤损害（①眶周皮疹：眼睑呈淡紫色，眶周水肿；②Gottron 征：掌指及近端指间关节背面的红斑性鳞屑疹；③膝、肘、踝关节、面部、颈部 和上半身出现的红斑性皮疹） 。 符合1?4条中任何3条或以上可确诊多发性肌炎，同时有第 5条者可诊断 为皮肌炎。 轻型：诊断明确， 但临床稳定， 所累及的靶器官 （包括肺脏、 心脏、消化道、 肾脏等）功能正常或稳定，呈非致命性。 重型：诊断明确，肌炎病情活动明显，伴有重要脏器累及并影响其功能；病 情危重而凶险、严重威胁患者生命者。 （二）证候诊断 湿热阻络证：肌肉酸痛肿胀， 四肢沉重乏力， 发热，食欲不振，二便不调， 热毒炽盛时还可见皮肤散在红斑， 以眼睑周围和胸背部为多， 色多红紫， 甚则溃 烂，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。 寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛或身体困重乏力，恶寒发热或畏寒肢冷，皮 疹颜色紫暗，舌淡苔白腻，或舌边有齿痕，脉沉细或濡缓。 脾肾不足证：肌肉酸痛，松弛乏力，精神倦怠，身体消瘦，声低懒言，动 作迟缓伴腰膝酸软，皮疹颜色淡红或暗淡，面色晄白，二便不调，夜尿较多，舌 淡苔白，脉沉或弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1. 湿热阻络证 治法：清热祛湿，解肌通络 （1）推荐方药：四妙散合柴葛解肌汤加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、 柴胡、葛根、甘草、黄芩、白芍、羌活、白芷、生姜、大枣、石膏等。或具有同 类功效的中成药（包括中药注射剂） 。 （2）中药热奄包或中药封包外敷：根据患者的具体病情，选择清热祛湿通 络中药外敷于患者病变部位。 （3）中药熏蒸（熏洗）：使用中药熏蒸治疗仪，根据患者病情选择清热祛湿 通络中药煎剂约 1500ml 放入药箱中，调节至适当温度，治疗过程中应根据病人 的耐受程度不断调整温度。每次治疗时间不超过 1 小时。 2. 寒湿痹阻证 治法：散寒祛湿，解肌通络 （1）推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌 （或制附片 ） 、桂枝、赤 芍、黄芪、白术、当归、薏苡仁、羌活、防己、甘草等。或具有同类功效的中成 药（包括中药注射剂） 。 （2）中药热奄包或中药封包外敷：根据患者的具体病情，选择温经散寒祛 湿通络中药外敷于患者病变部位。 （3）中药熏蒸（熏洗）：使用中药熏蒸治疗仪，根据患者病情选择温经散寒 祛湿通络中药煎剂约 1500ml 放入药箱中，调节至适当温度，治疗过程中应根据 病人的耐受程度不断调整温度。每次治疗时间不超过 1 小时。 3. 脾肾不足证 治法：补益脾肾，强肌健骨 （1）推荐方药： 补中益气汤合金匮肾气丸加减。 党参、白术、陈皮、法夏、 黄芪、黄芪、升麻、生地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、制附 子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 。 （2）中药热奄包或中药封包外敷：根据患者的具体病情，选择补益脾肾中 药外敷于患者病变部位。 （3）中药熏蒸（熏洗）：使用中药熏蒸治疗仪， 根据患者病情选择补益脾肾， 强肌健骨中药煎剂约 1500ml 放入药箱中，调节至适当温度，治疗过程中应根据 病人的耐受程度不断调整温度。每次治疗时间不超过 1 小时。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1. 针刺疗法：根据病情辨证循经取穴或局部取穴。 如肩背痛可选择肩髃、 肩 髎、肩前或阿是穴等。 （血小板减少者及有出血倾向者慎用此方法。 ） 2. 灸法：辨证循经取穴或局部取穴采用温针灸、 直接灸或隔物灸法， 如脾肾 不足者可取关元、命门、中脘、气海等穴位。 3. 仪器治疗： （1）超声药物治疗：辨证取穴后，根据病情辨证选穴或选择阿是穴，使用 超声波治疗仪，在穴区皮肤涂上液体石蜡或甘油等接触剂，粘帖电导凝胶贴片， 将中药片装入治疗头的凹槽内，连同药片一起将