9.2糖代谢的检验.docxVIP

第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测 (1)葡萄糖检测 III空腹血糖(Fasting PIasma Glucose, FPG) 不摄入含热量食物8h以上的血浆 葡萄糖含量。 III 随机血糖(Random PIasma Glucose, RPG) 参考范围 FPG： 酶法：3.9?6.1mmol/L (70?110mg/dl) 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。(血浆) 是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控 制程度的主要指标。 临床意义：血糖升高 仁糖尿病：内分泌疾病应激性高血糖药物影响肝源性血糖升高胰源性血糖升高其他病理性升高生理性增高 仁糖尿病： 内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响 肝源性血糖升高 胰源性血糖升高 其他病理性升高 生理性增高 医源性因素 III III III 甲亢、嗜锯细胞瘤、巨人症 心、脑梗死、颅脑损伤、颅内高压 嗟嗪类利尿药、避孕药 重症肝病变、严重肝功障碍 胰腺炎、胰腺癌.胰腺大部切除术 脱水、窒息、缺氧、妊娠呕吐 情绪激动、餐后 大量服用激素 临床意义：血糖降低＜ 3. 9mmo I/L 胰岛素分泌过多 胰岛素瘤* 口服降糖药 对抗胰岛素激素分泌不足肾上腺皮质激素缺乏 肝糖原缺乏 重症肝炎、肝硬化 其他 长期营养不良、急性酒精中毒 生理性低血糖 饥饿、剧烈运动 指标评价 仁温度、放置时间  全血标本应在2h内分离待测 温度越高放置时间越长测定值越低 标本类型 血浆：肝素，NaF 不同来源标本的比较 全血低于血浆；静脉〉末梢〉动脉；成人〉小孩〉新生儿 测定方法 常用酶法，己糖激酶法特异性好不受其他干扰 自己检查 即时检验~Epoct）用于自我监控，不能作为诊断依据 (2) GTT:用于诊断症状不明显或血糖升高不明 显的可疑糖尿病 静脉葡萄糖耐量试验IVGTT 口服葡萄糖耐量试验OGTT 75g 耐糖现象 糖耐量异常/糖耐量降低 耐糖现象 糖耐量异常/糖耐量降低 目的：反映机体对葡萄糖代谢的调节能力，OGTT是糖尿病和低 正常饮食 停用影 响药物 禁食 测定FPG 尿糖 胰岛素 成人75g 孕妇100g 儿童 1.75/kg 测定 血糖、尿糖 加测胰岛素 测定 血糖、尿糖 加测胰岛素 测定 血糖、尿糖 加测胰岛素 参考值 FPG6.1 mmol/L 1hPG 11.1mnol/L 尿糖为阴性 2hPG 7. 8mmo I /L 3hPG 6. 1 mmo I /L  ―肾上腺皮质功能亢进-口-重型糖尿病(T/OEUI)悭嫖勰吕 ―肾上腺皮质功能亢进 -口-重型糖尿病 (T/OEUI)悭嫖勰吕 —轻型糖尿病 -1肝病 -0-甲状腺功能亢进90时问（ -0-甲状腺功能亢进 90 时问（min ） 适应症 诊断妊娠期糖尿病(GDM) 诊断糖耐量减退(IGT) 无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血 糖 v7?0mmol/L。 人群筛查，以获取流行病学的数据 其他：无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；甲亢, 肝脏疾病出现糖尿等。 临床意义THE riflST HOSTHAL OF CHIKA MCXMCAl UNM1WTY 临床意义 THE riflST HOSTHAL OF CHIKA MCXMCAl UNM1WTY 1?糖尿病诊断依据：空腹血糖判断糖尿病补漏(30%) 判断糖代谢处于 正常2 判断糖代谢处于 正常 正常糖耐量 糖耐量减退 糖尿病 11. 12h-PG7.8 2h-PG11. 1mmoI/L 糖尿病前 糖尿病状态 指标评价 1?指标敏感、重复性差、影响因素多.不宜常规使用 用于鉴别诊断妊娠糖尿病、IGT、人群筛查 ■l*?玄大第-医离 THE r?H5T HO5THA4.O? CMIKA MCOICA.I UNMinSTTY (3)糖化蛋白测定 糖化蛋白(Glycation protein):糖与蛋白质游离氨基发生化学反 应形成的糖化产物，此蛋白质成为糖化蛋白。 蛋白糖基化使蛋白质失去活性，造成多器官功能障碍9并发症 Labile HbAic急速 Labile HbAic HbAo+Glucose ? 耳 高盐 ?反应较长时间段的血糖浓度的平均水平 ?是监控血糖控制效果的重要指标 ?致糖尿病慢性并发症的主要原因之一 糖化血红蛋白、糖化白蛋白、糖化晶状体蛋白、糖化胶原蛋白 糖化血红蛋白与果糖胺 糖化血红蛋白果糖胺 （糖化白蛋白） 糖化血红蛋白 果糖胺 （糖化白蛋白） 参考范围 GHb: 5.0?8.8% HbA1C:IFCC 2.8 ?3. 8% DCCT/NGSP 4. 8?6. 0% 2.1-2. 8imol/L 监控血糖水平的控制程度， 反应过去的平均血糖水平 推算平均辱 鉴别糖尿病 反应过去迥平均血糖水平 是糖尿病诊断和近期控制水平 的指标 评价 不