定稿循证医学指导课件.ppt

.精品课件. * 队列研究 ①研究对象选取的方法是否有明确的说明? ②是否采取的某些措施可能会选取或排除了一些重症患者? ③如果采用死亡率作为标准,有哪些步骤可以确认死亡状态? ④如果选用其他的指标作为标准,测量使用的方法是否有效? ⑤在分析中是否考虑了疾病的严重程度? ⑥在分析中是否考虑到了并发症的出现? .精品课件. * 现况研究 ①数据是通过何种调查方式获得的,普查还是抽样调查,如果是抽样调查,如何抽取样本? ②在数据收集过程中使用的调查表效果如何?研究者是否考虑到了不同的访问者可能有不同的结果? ③数据收集的质量控制,如何来确保数据的真实无误? ④根据对数据分析的结果能否得出结论,或者在此基础上还要进行推导? .精品课件. * 最高质量 最低质量 EBM证据的分级 级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。 级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。 级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。 级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床研究，如比较和相关描述及病例研究。 级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。 .精品课件. * 外在真实性的严格评价 系统评价（systematic review, SR） 荟萃分析（meta-analysis） .精品课件. * 系统评价(systematic review,SR)√ 是针对某一具体的临床问题，系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，进行定性分析或定量合成并加以说明，最终获得较为可靠的结论。 .精品课件. * Meta 分析（Meta-analysis）√ 是对目的相同、性质相近的多个医学研究结果所进行的一种定量综合分析，是包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究文献、汇总基本信息、综合分析并报告结果等一系列过程，又称为荟萃分析。 是系统评价的方法之一。 .精品课件. * 系统评价与Meta分析的比较 系统评价既可以定性评价也可以定量评价，而Meta分析只是定量合成与评价，系统评价包含Meta分析。 系统评价可以对各种相关研究的结果进行定性评价，而Meta分析只能对研究设计一致的结果进行定量合成，否则可能得出错误的结论。 .精品课件. * 系统评价与传统综述的共同点 目的 提供新知识和信息，让读者在短时间内了解某专题的研究概况和发展方向 获得解决某一临床问题的方法 回顾性、观察性 均可能存在系统偏倚和随机错误 .精品课件. * 系统评价与传统综述的区别 传统综述 作者的观点有一定倾向性 缺乏统一的检索方法 筛选文献没有严格的统一的标准 对原始文献质量考虑较少 定性总结 结论可能不完整 容易产生偏倚和误差 系统评价 针对具体临床问题 收集所有的文献 根据科学标准评估，删除无科学性文献，并在讨论中说明 将符合条件文章的结果加以定量综合 格式与论著相同,作为论著发表的 .精品课件. * 28个尼古丁替代疗法随机对照试验的结果 (资料来源: 唐金陵等. BMJ 1994;308:21-6) 第一作者 率差 (%) Archeeon 20 B.T.S. 1 Cambell 2 Clavel 9 Fagerstrome(1) 19 Fagerstrome(2) 16 Fee 4 Gillbert 2 Hall 21 Harackiewicz -1 Hjalmarson 11 Hughes(1) 22 Hughes(2) 3 Jamrozik 2 第一作者 率差 (%) Jarvik 11 Jarvis 26 Jensen 0 Killen(1) 20 Killen(2) 4 Malcolm 15 Ocken 5 Page -3 Pirie 13 Russell 5 Sutton(1) 6 Sutton(2) 8 Segnan 2 Tonensen 16 .精品课件. * Cochrane协作网标志 关于短程价廉的激 素类药物氢化可的松治疗可能早产的孕妇的疗效评价（RCT） .精品课件. * 临床意义（重要性）的严格评价 事件发生率 绝对危险降低率 相对危险降低率 预防一例不良事件的发生，需要治疗的总例数 绝对危险增高率