2019年最新-恶性淋巴瘤的研究进展_0000精选文档.ppt

恶性淋巴瘤的研究进展 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 研 究 进 展 霍 奇 金 淋 巴 瘤 病 理 分 类 (1 ) R E A L 分 类 W H O 分 类 I 结 节 性 淋 巴 细 胞 为 主 型 I 结 节 性 淋 巴 细 胞 为 主 型 II 结 节 硬 化 型 II 经 典 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤 III 混 合 细 胞 型 1. 结 节 硬 化 型 (1 级 和 2 级 ) IV 淋 巴 细 胞 衰 减 型 2. 混 合 细 胞 型 V 富 有 淋 巴 细 胞 的 经 典 霍 3. 淋 巴 细 胞 衰 减 型 奇 金 淋 巴 瘤 4. 富 于 淋 巴 细 胞 的 经 典 霍 奇 金 淋 巴 瘤 霍 奇 金 淋 巴 瘤 病 理 分 类 (2) 结 节 性 淋 巴 细 胞 为 主 型 H D : 5-6% ， 中 位 发 病 年 龄 30 岁 。 男 女 比 : 3:1 或 更 高 。 肿 瘤 常 侵 犯 周 围 淋 巴 结 ， 纵 隔 受 侵 极 少 见 。 病 期 较 早 ， I 期 或 II 期 : 80% ， 死 亡 率 低 ， 10 年 生 存 90% 。 死 亡 原 因 主 要 为 N H L 、 其 它 癌 症 、 治 疗 并 发 症 。 较 易 转 变 为 NH L 结 节 性 淋 巴 细 胞 为 主 型 H D 与 经 典 H D (N S 、 M C ) 的 比 较 生 长 类 型 肿 瘤 细 胞 形 态 诊 断 性 R S 细 胞 背 景 淋 巴 细 胞 背 景 纤 维 化 C D 15 C D 3 0 C D 20 C D 45 C D 57 阳 性 T 细 胞 E M A R S 细 胞 中 EB 病 毒 结 节 性 淋 巴 细 胞 为 主 型 H D 结 节 状 ， 至 少 部 分 结 节 状 爆 米 花 样 细 胞 ( 多 倍 型 ) 淋 巴 细 胞 和 组 织 细 胞 常 缺 乏 淋 巴 细 胞 、 组 织 细 胞 B 细 胞 T 细 胞 罕 见 阴 性 常 阳 性 阳 性 阳 性 阳 性 常 阳 性 常 阴 性 经 典 型 H D 弥 漫 、 滤 泡 间 或 结 节 状 诊 断 性 R S 细 胞 ； 单 核 细 胞 或 陷 窝 细 胞 存 在 淋 巴 细 胞 、 组 织 细 胞 、 红 细 胞 、 浆 细 胞 T 细 胞 B 细 胞 常 见 常 阳 性 常 阳 性 常 阴 性 常 阴 性 阴 性 常 阴 性 常 阳 性 (20-70% 约 50% ) 早 期 （ Ⅰ 、 Ⅱ 期 ） H D 的 不 良 预 后 因 素 (1 ) 有 B 症 状 ， E S R 3 0 m m (2 ) 无 B 症 状 ， E S R 7 0 m m (3 ) 巨 块 病 变 ： 大 纵 隔 ( 超 过 胸 腔 最 大 横 径 1 /3 ) 或 肿 块 直 径 太 于 1 0 c m (4 ) 多 个 ( 3 ) 淋 巴 结 区 域 受 侵 (5 ) 亚 型 M C 、 L D 。 (6 ) 年 龄 5 0 (7 ) 结 外 受 侵 (8 ) 性 别 、 H b 、 S L D H 、 ? 2 M G 早 期 H D 的 治 疗 (1 ) 目 前 全 世 界 已 不 再 应 用 剖 腹 探 查 作 为 常 规 临 床 分 期 手 段 。 化 、 放 疗 综 合 治 疗 优 于 单 纯 放 疗 预 后 好 的 临 床 I - I I 期 H D 随 机 对 照 研 究 结 果 临 床 试 验 G H S G H D 7 入 组 条 件 临 床 IA -IIB ，无 大 纵 隔 、结 外 受 侵 或 脾 受 侵 ， E S R ≤ 5 0 或 症 状 ES R ≤ 3 0 ， ≤ 2 个 部 位 临 床 IA -IIB ， 无 上 述 预 后 不 良 因 素 治 疗 方 案 结 果 A.E F 30 G y (IF 40 G y ) F F T F 87% , O S 97% B.2A B V D + F F T F 96% , O S 98% E F 30 G y (IF 40 G y ) 正 在 进 行 G H S G H D 10 A.2A B V D + IF (20 G y) B.2A B V D + IF (30 G y) C.4A B V D + IF (20 G y) D.4A B V D + IF (30 G y) 临 床 L A -IIA ， 无 大 纵 隔 A.1VA P E C -B + IF （ 30~ 40 G Y 正 在 进 行 B N L I B 斗 蓬 野 30~ 35 G y