2014年度“暖心·圆梦”助学行动推荐表.doc

2014年度“暖心·圆梦”助学行动推荐表 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民族 身份证 号 码 政治 面貌 户籍类型 □城镇□农村 毕 业 学 校 家庭 人数 个人特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 家庭直系亲属情况 姓 名 年 龄 与考生 关系 工 作 单 位 职 业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济状况相关信息 家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力情况： 家庭成员失业情况： 其它情况： 签 章 学生本人 学生家庭所在地县（市） 妇联推荐意见 （加盖公章） 年 月 日 学生家长 或监护人 基金会意见 （加盖公章） 年 月 日 承办院校意见 （加盖公章） 年 月 日 填表说明： 1、被推荐学生需参加河北省2014年普通高考，并达到专科批次录取分数线。 2、被推荐学生需在专科批次第一志愿填报河北女子职业技术学院服装设计专业志愿。 3、此表经审批后，学生可凭此表和录取通知书到河北女子职业技术学院服装设计专业免费就读。 4、此表一式四份，被推荐学生、学生所在地妇联、基金会和承办院校各留存一份。