应用全踝关节置换术治疗晚期踝关节炎疗效分析.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 应用全踝关节置换术治疗晚期踝关节炎疗效分析 摘要：目的 探讨应用STAR活动负重型假体进行踝关节置换治疗晚期踝关节炎的方法及临床疗效。方法 对2009年2月～2013年4月应用STAR活动负重型假体进行踝关节置换9例患者的临床资料进行分析。结果 随访3～24个月，平均14.4个月，按kofoed评分均得到显著提升。结论 应用STAR活动负重型假体进行踝关节置换术可有效缓解踝关节疼痛，改善踝关节活动度，并矫正踝关节畸形，是治疗终末期踝关节病变一种理想的治疗方法。 关键词：晚期踝关节炎；STAR活动负重型假体；全踝关节置换 随着我国人口不断增加，骨性关节炎，大骨节病，类风湿性关节炎以及踝关节严重创伤后遗症，患者踝关节疼痛率，致残率也不断增加[1]。一般的用药，对症治疗对于晚期踝关节骨性关节炎疗效不佳；我院采用STAR活动负重型假体进行全踝关节置换治疗晚期踝关节炎取得了满意的疗效。本文对我院患者资料进行分析研究，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 我院2009年1月～2011年12月间收治晚期踝关节炎患者9例，男5例，女4例；年龄38～59岁，平均43.4岁；创伤性关节炎6例，骨性关节炎1例，大骨节病1例，类风湿性关节炎1例；病程8～42个月。 1.2手术方法 患者采用硬膜外或全麻成功后，取仰卧位下肢气囊止血带，踝关节前方纵形弧切口，手术方法见图1～图3。 1.3术后处理 患者术后常规应用抗生素预防感染，术后用行走石膏固定；抬高患肢。2d后间断负重行走10min；3～4w后（非骨水泥固定）去除石膏。注意练习足部肌肉和小腿后部肌肉；手术后3～6个月踝关节可能肿胀，可用弹力绷带间断固定或间断抬高患肢[2]，术后12个月疗效基本稳定。 2结果 本组病例手术时间124～180min，平均144min。出血90～250ml，平均150ml，输血4例，压积红细胞2U。9例患者获3～24个月随访，按Kofoed[3]踝关节评分系统分别对术前、术后患者疼痛程度、踝关节功能、踝关节活动度进行综合评分。患者术前踝关节评分：6～49分，平均29分；术后踝关节评分：56～99分，平均82分。术前踝关节疼痛评分：0～15分，平均7分；术后踝关节疼痛评分：35～50分，平均48分。1例患者术中发生内踝骨折，采用克氏针内固定后未影响假体稳定性，1例患者术中发生外踝骨折而改行踝关节融合术[4]，术后1例患者伤口延迟愈合。随访时摄X线片均未见假体松动或下沉[5]，见图4。 3讨论 人工全踝关节置换手术为近年开展的新式治疗手术，手术例数较少，我们有必要重新明确下列相关知识[6-8]：①人工踝关节置换目的是什么？重建正常的踝关节，恢复足部的力线；恢复踝关节的活动度 ；重建踝关节的关节面；恢复踝关节的稳定。②人工踝关节置换适应症：类风湿性关节炎踝关节疼痛、残留功能极差者；踝关节疼痛和踝关节的退变；距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者；内/外翻畸形小于10°者；后足畸形可以矫正者。③人工踝关节置换禁忌症：相对禁忌症：踝关节区域的深部感染或是胫骨感染；严重的骨质疏松；难以控制的活动期关节炎，如：牛皮癣性关节炎等。绝对禁忌症：距骨缺血性坏；Charcot，s关节炎；神经元性疾病导致足部感觉丧失；小腿的肌肉功能丧失；退行性骨关节炎造成骨质严重丢失或踝关节侧副韧带缺损；胫距关节畸形超过35°；患者对术后康复没有信心；不能配合术后康复训练者。 掌握好上述知识点，严格手术适应症，认真执行手术步骤。对于晚期踝关节炎患者采用STAR活动负重型假体进行全踝关节置换治疗是可以取得满意的疗效。可以显著提高患者的生活质量，是一种理想的治疗方法。 参考文献： [1]Mann RA，Rongstad KM.Arthrodesis of the ankle： a critical analysis[J].Foot and Ankle International，1998，19（1）：3-9. [2]Conti SF，Wong YS.Complications of total ankle replacement[J].Clin Orthop Relat Res，2001，10（391）：105-114. [3]Esparragoza L，Vidal C，Vaquero J.Comparative study of the quality of life between arthrodesis and total arthroplasty substitution of the ankle[J].J Foot Ankle Surg，201