临床技能操作考核评分标准详细解析.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎。下载 精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎。下载 临床实习技能操作考核评分标准 供本科实习生用） XXXX大学XXXX学院 2008 年 1 月 目录 （ 一）内科部分（总分 200 分） ． 必考项目： TOC \o 1-5 \h \z .内科病史询问、体格检查评分标准（50分） （） .内科病历质量评分标准（50分） （） 以下任选一项 （100 分） 1 .胸腔穿刺术评分标准 附参考答案 （） 腹腔穿刺术评分标准 附参考答案 （） 腰椎穿刺术评分标准 附参考答案 （） 骨髓穿刺术评分标准 附参考答案 （） 心肺复苏术评分标准 附参考答案 （） 肌肉注射法评分标准 附参考答案 （） 静脉抽血法评分标准 附参考答案 （） 静脉输液法评分标准 附参考答案 （） 氧气吸入法评分标准 附参考答案 （） 穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案 （） 精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎下载 精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎下载 内科病历质量评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 格式 3 项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、 职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈 述者、联系人、可靠程度）缺一项扣0.4分，重要 缺项扣0. 5分 3 主诉 5 确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症 状扣1 — 2分），不超过20个字能导致第一诊断 5 现 病 史 10 起病具体时间，症状出现要准确记录 l 疾病的发生、发展及演变程要清楚 2 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状 3 鉴别诊断的阴性症状记录 2 起病以来的一般情况及诊治过程。 2 过去史 2 过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病 史、药物食物过敏史、外伤手术史 2 个人史 2 出生地、工种、习惯嗜好（包括烟、酒、疫水 接触史、冶游史、吸毒史等） 2 月经、生 育及婚 姻史 1 月经、生育、婚姻状况 l 家族史 1 l 体 格 检 查 1 6 一般项目（体温、.脉搏、呼吸、血压、营养、 发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结） 2 头颈部 1 胸部（心脏2分、肺2分、其他1分） 5 腹部（肝2分、胆1分、脾1分、肾0.5分、 其他0.5分） 5 脊柱、四肢及神经系统 3 诊断 4 科学、完整、准确、多种病主次分清 4 处理 4 开出长、短医嘱，包括重要实验室检查和其他 辅助检查 4 书写 2 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名 2  主考教师签名： 年 月 日 内科病史询问、体格检查评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 病 史 询 问 10 仪表、神态、语言技巧 2 取得患者家属配合的能力 1 询问顺序及条理性 3 症状询问详尽 2 病史无遗漏 2 体 格 检 查 30 准备工作 2 一般情况 2 头部颈部 2 淋巴结 。 2 胸部一般情况 1 肺 2.5 心 3.5 腹部一般情况 「 2 肝 2 脾 1 肾 l 四肢 2 神经系统 3.5 顺序和态度 3.5 提 问 10 5 5 注：1 .时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2 .分数计算：病史询问.体检50分，病历书写50分，总分100分 主考教师签名： 年 月 日 胸腔穿刺术评分标 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 14 向患者家属说明目的意义，签协议书 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄, 嘱患者排尿 2 了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 2 体位准备：取反椅坐位或取半卧位 2 穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁 骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线 7-9肋间，腋中线第6-7肋间（可用 龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记） 6 用物 6 胸穿包、无菌手套 2 3 %碘酒、75%酒精、棉签、胶布 2 2%利多卡因，5ml注射器 2 操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子、无 菌手套 5 按序准备用物 5 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手 持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢 刺入，当针头抵抗感突然消失时， 表示已达胸腔，接上50ml针筒， 松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如 多次抽取，应于脱下针筒前将血管 钳夹住以防空气进入胸腔）. 20 助手协助固定针头 5 抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并 盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定 5 整理用物，填写检验单并送检 5 术后严密观察并做好记录 5 提问 20 1 IO 2、 10 注：提问题目附后备选 主考教师签名: 精品文档