儿童脓毒症和脓毒性休克 2015版指南 贺海兰课件.ppt

泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 镇静、镇痛 *1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇 痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护 *2. 推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定 的镇静目标 ( 即镇静深度 ) * 3. 需每日中止一段时间或减慢持续滴注镇静剂进行 日间唤醒 31 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 预防应激性溃疡 建议严重脓毒症患儿使用 H2RA 或 PPI 预防 应激性溃疡，以防止其所致上消化道出血 32 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 营养支持 能耐受肠道喂养的严重脓毒症患儿及早予以肠 内营养支持，如不耐受可予以肠外营养 33 儿童脓毒症和脓毒症性休克 （ sepsis and septic shock in children ） 广西壮族自治区人民医院 贺海兰 2016.9.20 1 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 脓毒症概念相关的术语 ? 全身炎症反应综合征 （ systemic inflammatory response syndrome, SIRS ） 是指机体在各种感染、创伤、 缺氧等因素刺激产生的一种系统性炎症反应 ? 脓毒症 （ Sepsis ） 是指感染 ( 可疑或证实 ) 引起的 SIRS ? 严重脓毒症 （ Severe sepsis ） 是指脓毒症导致的器官 功能障碍或组织低灌注 2 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 脓毒症概念相关的术语 脓毒症休克 （ Septic shock ） 是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍 多脏器功能障碍综合征 （ MODS ） 指感染或非感染 性强烈打击引起的序贯性多个器官功能不全 3 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 全身炎症反应综合症（ SIRS ） 符合下列 2 项或 2 项以上即可诊断： ? 发热 ( 肛温 38.5 ℃ ) 或低体温（肛温 35 ℃ ） ? 心率 正常年龄均值 + 两个标准差 ? 呼吸 正常年龄均值 + 两个标准差 ? 白细胞 计数 12*10 9 /L 或 4*10 9 /L 或未成熟白细 胞 10% 儿童患者其中一项必须符合体温或白细胞变化 4 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标 感染 （可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症 5 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标 6 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 脓毒症、严重脓毒症诊断 脓毒症的诊断： 发热 ( 肛温 38.5 ℃ ) 或低体温 （肛温 35 ℃ ）、心动过速（低体温者可无 心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 严重脓毒症的诊断： 脓毒症诱导器官功能障碍或 组织低灌注 7 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 脓毒性休克诊断 ? 1 ．低血压： 血压 该年龄组第 5 百分位，或收缩压 该年 龄组正常值 2 个标准差以下 ? 2 ．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围 （多巴胺 5 μg/(kg·min) ）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素 ? 3 ．具备下列组织低灌注表现中 3 条： (1) 心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快 (2) 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可 表现为四肢温暖、皮肤干燥 (3) CRT 延长（ 3 s ） ，暖休克时 CRT 可以正常 (4) 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚 至昏迷、惊厥 (5) 液体复苏后尿量仍 0.5 ml/(kg· h) ，持续至少 2 h (6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸 2 mmol/L 8 泰能 ? （亚胺培南 / 西司他丁钠盐） 各年龄组儿童心率变量 9 泰能 ? （亚胺培南 / 西司