内科学 治疗 癫痫治疗.pptxVIP

;教学目标;癫痫治疗 癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个目的： 1.控制发作或最大限度地减少发作次数； 2.长期治疗无明显不良反应； 3.使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。 ;一．药物治疗 ㈠药物治疗的一般原则 ⒈确定是否用药： 半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药； 首次发作或间隔半年以上发作一次者，可在告之抗癫痫药药可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。;⒉正确选择药物??根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。70%～80%新诊断癫痫患者可以通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常关键，可以增加治疗成功的可能性；如选药不当，不仅治疗无效，而且还会导致癫痫发作加重。 癫痫发作选药按，可参考表4、表5：;;⒊ 药物的用法：据药物的半衰期可将每日剂量分次服用。半衰期长者每日1～2次，如苯妥英钠、苯巴比妥等；半衰期短的药物每日服3次。 ⒋严密观察不良反应：大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应，应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规。 ;常用药不良反应;⑷苯巴比妥：嗜睡、记忆力下降、肝炎。 ;⑺加巴喷丁：嗜睡、头晕、疲劳、复视、感觉异常、健忘。 ;⒌尽可能单药治疗：70%～80%左右的癫痫患通过单药治疗控制发作。单药治疗应从小剂量开始，监测血药浓度以指导用药，减少用过程中的盲目性。;;联合用药应注意： ⑴不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑痫酮，氯硝西泮与地西泮； ⑵尽量避开副作用相同的药物合用，如苯妥英钠可引起肝肾损伤，丙戊酸可引特异过敏性肝坏死，因而在对肝功有损害的患者联合用药时要注意这两种药的不良反；;⑶合并用药时要注意药物的相互作用，如一种药物的肝酶诱导作用可加速另一种药物的代谢，药物与蛋白的竞争性结合也会改变另一种药物起主要药理作用的血中游离浓度。;⒎增减药物、停药及换药原则： ⑴增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用； ⑵AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态；;⑶换药：如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期间应有5～7天的过期；;㈡常用的抗癫痫药物 ⒈传统AEDs： ⑴苯妥英钠：对GTCS和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发作。胃肠道吸收慢，代谢酶具有可饱和性，饱和后增加较小剂量即达到中毒剂量，小儿不易发现毒副反应，婴幼儿和儿童不宜服用，成人剂量200mg/d，加量时要慎重。半衰期长，达到稳态后成人可日服1次，儿童日服2次。;⑵卡马两平：是部分性发作的首选药物，但可加重失神和肌阵挛发作。起始剂量应为2～3mg/（kg·d），一周后渐增加至治疗剂量。治疗3～4周后，半衰期为8～12小时，需增加剂量维持疗效。 ⑶丙戊酸：是一种广谱AEDs，是全面性发作，尤其是GTCS合并典型失神发作的首选药，也用于部分性发作。常规剂量成人600～1800mg/d，儿童10～40mg/(kg·d)。;⑷苯巴比妥：常作为小儿癫痫的首选药物，较广谱，起效快，对GTCS疗效好，也用于单纯及复杂部分性发作，对发热惊厥有预防作用。半衰期长达37～99小时，可用于急性脑损害合并癫痫或癫痫持续状态。常规剂量成人60～90mg/d，小儿2～5mg/(kg ·d)。;⒉新型AEDs： ⑴托吡酯：对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症等均有一定疗效。常规剂量成人75～ 200mg/d，儿童3～6mg/(kg·d)，应从小剂量开始，在3～4周内构逐渐增至治疗剂量。;⑵拉莫三嗪：对部分性发作、GTCS、Lennox-Gastaut综合征、失神发作和肌阵挛发作有效。 成人起始剂量25mg/d，维持剂量100～300mg/d； 儿童起始剂量2mg/( kg·d)，维持剂量5～15mg/(kg·d);二．手术治疗 ;常用的方法有： ⒈前颞叶切除术； ⒉颞叶以外的脑皮质切除术； ⒊癫痫病灶切除术； ⒋大脑半球切除术； ⒌胼胝体切开术； ⒍多处软脑膜下横切术。;三．癫痫持续状态的治疗 ㈠一般措施 ⒈对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开，查找诱发癫痫状态的原因并治疗；置牙套。 ⒉建立静脉通道。 ⒊积极防治并发症：抗脑水肿；抗感染；纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。;㈡药物选择 ⒈地西泮治疗：首先用地西泮10～20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，将60～l00mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴