常见内科急重症的诊断与案例-文档资料.ppt

即刻致命性疾病 ? 指在极短时间内，一般小于数小时，在发病 现场或者在急诊室就发生生命危险的疾病。 包括 心脏性猝死、急性心肌梗死、主动脉夹 层、大面积肺栓塞等 ，其共同的特点都是有 胸痛或者胸闷症状、往往来不及明确诊断。 1 延迟致命性疾病 ? 指在接诊后数小时至数天发生生命危险的疾 病，有较为充足的时间做出检查和鉴别诊断。 包括 脑血管意外、急腹症 等。 2 心脏性猝死 ? 猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡，目 前多数心脏病学者主张把时限定在发病 1 小时 内。 3 病例 1 ? 2006 年 12 月 20 日 9 点 39 分左右，北京市 999 急救中心人员接到报警，著名相声大师马季 在位于天通苑五区的家中突发心脏病。 ? 12 月 20 日 10 点 25 分，马季经抢救无效身亡， 死亡原因为心脏骤停。 4 ? 警示：中老年人突然出现意识丧失并且大动 脉搏动消失，首先考虑心脏性猝死。 5 急性心肌梗死 ? 中老年人，有或者没有心绞痛病史，突发的 持续性剧烈胸痛或者胸闷，有出汗、濒死感。 要考虑到该病。 6 7 ? 病历 2 陈某，男， 65 岁，退休干部，胸痛 1 小时来诊，心电图提示 V1-V5 ST 段抬高，诊 断为急性广泛前壁心肌梗塞，经急诊科收入 病房，给予吸氧、心电监护后数分钟，突然 出现全身抽动，意识丧失，心电监护仪提示 心室颤动，立即给予电除颤，心电图恢复窦 性心律，接着给予胺碘酮静滴， 2 分钟后再次 出现心室颤动，再次给予电除颤成功，其后 再未出现心室颤动。经治疗 15 天，好转出院 8 ? 病例 3 李某， 女， 72 岁，胸痛 2 小时余，心 电图提示急性前壁心肌梗死，入院后给予溶 栓、抗血小板、抗凝、扩冠、降脂等治疗， 恢复较好， 5 天后下床活动时，突然摔倒在地， 意识丧失，做心电图提示心室颤动，经电复 律、药物治疗无效，患者死亡。 9 ? 警示：急性心肌梗塞的患者在急性期有心脏 骤停的可能，要交代病情，密切观察，及时 处理。 10 主动脉夹层 ? 主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症， 如不及时治疗， 48 小时内死亡率可高达 50% 。 临床特点是急性起病，突发剧烈胸痛、休克 和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的 脏器缺血症状。 11 ? 病例 4 朱某，男， 56 岁，以胸痛来急诊室， 血压 170/90mmHg ，做心电图、胸部 CT 无明 显异常，经静滴单硝酸异山梨酯，胸痛缓解。 回家后 1 小时突然死亡。其后重新会诊胸部 CT 提示主动脉弓增宽，结合病史，考虑主动 脉夹层可能性大。 12 ? 警示：胸痛伴有高血压，要高度怀疑主动脉 夹层。 13 大面积肺栓塞 ? 大面积肺栓塞 以肺血栓栓 塞症多见，为来自于静脉系 统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的疾病，以肺 循环和呼吸功能障碍为其主 要临床和病理生理特征。 ? 临床特点，呼吸困难、胸痛、 咯血、晕厥。 14 ? 病例 5 张某，女， 82 岁，胸闷 6 小时余来诊，来院 时喘憋貌，呼吸急促， HR100 次 / 分，律齐，双肺湿 性罗音，血压 90/55mmHg ， SPO2 80% 。患者 3 天 前因为腰部扭伤卧床，口服戴芬，入院后患者亲属 自诉胸闷与服药有关。患者有突发严重胸闷症状， 往无冠心病史，心电图排除急性冠脉综合征，急查 电解质、肾功、心肌酶、血气。结果，电解质、肾 功、心肌酶正常，排除急性心肌梗塞。 PO2 40% ， D- 二聚体升高，结合患者之前的卧床病史，考虑急 性肺栓塞成立，该患者经抢救无效死亡。 15 ? 警示：有手术、卧床、长期旅行史并且突然 出现胸闷或者胸痛症状，要考虑到肺栓塞的 可能。 16 脑血管意外 ? 脑出血 ? 脑梗塞 ? 脑栓塞 17 脑出血 ? 临床特点，呕吐、早期意识水平下降和血压 突然升高 , 伴或不伴有突发性局灶性神经功 能缺损常提示脑出血。 18 ? 病例 6 某男， 65 岁，高血压病史 5 年，头痛 伴一过性意识丧失 2 小时入院，来院时头痛基 本缓解，肢体活动灵活，语言流利，血压 180/100mmHg ，怀疑脑出血，要求做脑 CT ， 患者拒绝，患者签字后自行离开。 5 小时后患 者再次来诊，昏迷，有呕吐，做脑 CT 提示大 面积脑出血。遂收入院手术。 19 ? 警示：头痛伴有血压升高时，要考虑到脑出 血可能，争取做脑 CT ，不要使用活血化瘀药 物。 20 ? 病例 7 某男， 28 岁，既往无精神异常病史， 凌晨 2 点突然出现