慢性脊髓损伤患者行腹主动脉支架手术的麻醉——病例讨论总结小结.docx

慢性脊髓损伤患者行腹主动脉支架手术的麻醉 一、 慢性脊髓损伤 Clironic Spinal Cord Injury* ?定义：脊髓损伤超过数周 随时间进展引起多种并发症 ?心血管系统 ?呼吸系统 ?神经系统 ?皮肤和肌肉一术中体位摆放 多由外伤引起，最常见位置是C5-C6及T12-L1 二、 慢性脊髓损伤对全身的影响 心血管系统 ?冠状动脉疾病 危险因素多，患病率时一般人群的3-10倍 高位SCI患者心肌缺血症状常不典型 ?心血管稳态受损 高位SCI患者基线血压及心率常降低 常存在低血容疑，引起体位性低血压 ?约50%患者有贫血 自主神经反射异常Autononuc Dysreflexia 自主神经反射异常 ?立义：对脊髓损伤平面以下的刺激产生的过度交感反应 ?主要见于脊髓损伤平面位于T6以上者 发生率：20-70% ?诱发因素：内脏扩张，疼痛或其它刺激 ?机制：损伤平面以下的弥散性血管收缩 ?症状： 突发髙血压：SBP可迅速增至200nmiHg以上 ?心律失常：心动过缓或过速、传导阻滞或窦性停搏均可能 皮肤变化：损伤平而以下血管收缩伴皮肤苍白；损伤平而以上潮红及出汗 神经系统：颅内出血及癫痫发作，淸醒患者可诉头痛 ?心血管不良事件：心肌缺血、梗死和急性左心衰 呼吸系统 ?并发症的发生率与损伤的平而及严重程度相关 ?肺部感染 ?呼吸肌受累导致咳嗽功能受损 ?辅助通气 ?对仍保留足够