经典胃大部切除术后的护理.pptVIP

拔管护理 通常在术后3-4天，胃肠引流量减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24 h引流胃液小于200 ml可拔出胃管。胃肠引流量明显减少，遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。 .精品课件. * 胃切除手术后，病人在1—3d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水，每次不超过30ml。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为7～8次，饮食应保证新鲜，温度适宜。 病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。 病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术 后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。 饮 食 护 理 .精品课件. * 肠内营养 肠内营养一般在术后24~48小时开始试灌，这时小肠蠕动功能已恢复。量由少到多，浓度从稀到浓。患者术后第2天营养管开始为0.9%生理盐水慢滴, 病人无不适。术后第3天营养管滴入肠内营养液瑞素500ml慢滴，病人无不适。 .精品课件. * 并发症 一、出血 二、十二指肠残端或吻合口瘘 三、梗阻：（吻合口、输入段、输出段） 四、倾倒综合症 五、碱性返流性胃炎 六、消化吸收功能和营养障碍 .精品课件. * 出血 术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。 术后后期出血多发生于术后第7～10天，其原因主要因吻合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。 临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。 处理：如出血量少且速度慢，可采用非手术治疗，包括禁食、应用止血药物、冰水洗胃、输新鲜血等。若经积极治疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。 .精品课件. * 低血糖反应 为餐后迟发综合症，较少见。 临床表现：一般进食后2～3小时发生。表现为乏力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。 主要原因：食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖呈一时性突然升高，刺激胰岛素分泌，当血糖下降后，胰岛素仍在继续分泌，于是出现低血糖。 治疗：注意饮食调节，少量多餐。出现症状时稍进饮食，尤其糖类即可缓解。 .精品课件. * .精品课件. 胃大部切除术后护理 .精品课件. * 胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法。 传统的切除范围是胃的远侧2/3~3/4,包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。 胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式。 胃大部切除术： .精品课件. * 手术的方式： 毕氏Ⅰ式： 即残胃与十二指肠吻合。此种手术多应用与胃溃疡的治疗。 毕氏Ⅱ式： 即残胃与空肠吻合，而将十二指肠残端缝闭，该术式多应用与十二指肠溃疡和胃癌的治疗。 .精品课件. * 护理措施 术前护理 1、心理护理 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3、消化道准备 术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管 。 4、贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。 .精品课件. * 护理诊断 切口疼痛：由手术损伤引起 恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起 知识缺乏 由于未接受专门教育及文化程度有限引起 营养失调：低于机体需要量 与摄入减少或消化吸收障碍有关 潜在并发症 ：胃出血、十二指肠残端破裂 、胃肠吻合口破裂或瘘 、术后梗阻 、倾倒综合症 、吻合口溃疡 、碱性反流性胃炎 、营养障碍 、贫血、感染 .精品课件. * 预期目标 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 病人住院期间营养状况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理 .精品课件. * 术后护理 进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3升/