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流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B ? 流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙 脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。 ? 经由蚊虫媒介而传播。 ? 有严格的季节性，流行于 6 ～ 10 月，集中 于 7 、 8 、 9 三个月，十岁以下儿童最易感 染。 ? 临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐、 嗜睡或昏迷、惊厥为特征。 病原学 ? 乙型脑炎病毒（ encephalitis B virus ）简称 乙 脑 病 毒 ， 又 称 日 本 乙 型 脑 炎 病 毒 （ Japanese encephalitis B virus, JBV ）， 属黄病毒（ Flavivirus ））科，黄病毒属，是 一种嗜神经病毒。 ? 形态：呈球形，直径约 15 ～ 30 毫微米，核心为 单股 RNA ，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素 刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。 ? 附： 甲型脑炎？ 流行病学 流行特征： 流行于东南亚 及太平洋地区。 高度散发 。 高峰 7 、 8 、 9 月份 （ 80% ～ 90% ） 10 岁以下 占发病总数的 80% 以上。 传染源：人类以及猪、 牛、羊、鸡、鸭等动物 均可受感染。因此，人 和动物皆可成为本病的 传染源， 猪为最主要的 传染源。 传播途径：本病主要通 过蚊虫（ 库蚊 、伊蚊和 按蚊中的某些种）叮咬 传播。同时蚊虫也是本 病毒的长期储存宿主， 越冬蚊可带病毒过冬到 第 2 年，从蚊卵、蚊幼虫 体亦可分离出病毒。 易感人群：任何年 龄均可发病， 10 岁以下儿童，尤以 2 ～ 6 岁发病率更高。 发病机理 ? 病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成 短期的病毒血症。大多数人无症状或出现轻微 的全身症状而获得了免疫；仅有少数人病毒可 通过血 - 脑脊液屏障，进入中枢神经系统而发 生脑炎。 ? 10 岁以下儿童患病最多，可能与血 - 脑脊液屏 障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。 病理学 病变以脑实质炎症为主 ? 神经细 胞呈广 泛变性 （ 胞浆内 Nissl 小 体消失 ） 和坏死 病理学 —— 血管病变 ? 脑实质及脑 膜血管充血 扩张，有大 量浆液性渗 出，形成脑 水肿。血管 内皮细胞肿 胀、坏死、 脱落，产生 附壁血栓。 病理学 —— 细胞浸润 ? 细胞浸润 和胶质细 胞增生。 L 和 M 为 主（血管 套）。 病理学 —— 胶质细胞增生 ? 小 胶质细 胞增生， 包围及吞 噬变性坏 死的神经 细胞，并 可形成胶 质结节。 病理改变 —— 分布 ? 广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。 ? 因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、 桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性 呼吸衰竭。 ? 由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重 者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极 抢救治疗，很快就可死亡。 ? 严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。 临床表现 ? 潜伏期： 4 ～ 21d ，平均 2 周左右。 ? 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多 数人感染后不出现症状，为隐性感染， 但机体可获得免疫。 ? 较典型病例的病程大多为两周左右，大 致可分为初期、极期、恢复期三个阶段。 初期 ? 一般起病较急，以发热开始，少数可先 出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等 前驱症状，然后开始明显发热。 ? 热度上升快， 1 ～ 2d 内高达 39 ～ 40 ℃， 持续不退。 ? 幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。 极期 ? 此期约为 5 ～ 7d ，病情发展迅速 ? 高热 不退，可达 40 ℃以上 ? 意识障碍 ，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。 可有定向力障碍。 ? 惊厥或抽搐 ：不同程度的手、足、面部抽搐， 重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈 软瘫。 极期 ? 高热 ? 意识障碍 ? 惊厥或抽搐 ? 中枢性呼吸衰竭 ，表现为呼吸节律不规则、双 吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚 至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变 或脑水肿、脑疝所引起。 极期 体检 ? 可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨 隆。 ? 瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。 ? 腹壁、提睾反射减弱或